ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ（２０１４ ｅｄｉｔｉｏｎ）．Ｄｉ—
ａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｉｓ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｐｌａｓｍａ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｅｎｚｙｍｅｓ ａｎｄ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｃｏｍｐｕｔｅｄ
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急性胰腺炎诊治指南（２０１４版）
·指南与共识·
中华医学会外科学分会胰腺外科学组
【摘要】２００７年中华医学会外科学分会胰腺外科学 组发表的《重症急性胰腺炎诊治指南》对我国急性胰腺炎 （ＡＰ）的规范化诊断与治疗及临床疗效的改善发挥了重要作 用。近年来，ＡＰ的研究取得了巨大进展，并对其诊断与治疗 产生了影响。为此有必要对之进行修订，修订后的指南更名 为《急性胰腺炎诊治指南（２０１４版）》。ＡＰ的诊断依据包括 临床特征、血清胰酶浓度及ｃＴ检查表现。改良的ＣＴ严重 指数评分（ＭＣＴＳＩ）常用于ＡＰ的炎症反应及坏死程度的判 断。病理分型有间质水肿型胰腺炎和坏死型胰腺炎。ＡＰ依 据严重程度分为轻症急性胰腺炎（ＭＡＰ）、中重症急性胰腺 炎（ＭＳＡＰ）和重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）。ＭＳＡＰ与ＳＡＰ的主要 区别在于器官衰竭持续时间不同，ＭＳＡＰ为短暂性（≤４８ ｈ）， ＳＡＰ为持续性（＞４８ ｈ）。器官衰竭采用改良的Ｍａｒｓｈａｌｌ评分 来判断。病程分为３期。早期（急性期）为发病至２周，此期 以全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）和器官衰竭为主要表现，此 期构成第１个死亡高峰。中期（演进期）为发病２周至４周， 以胰周液体积聚或坏死性液体积聚为主要表现。后期（感染 期）为发病４周以后，可发生胰腺及胰周坏死组织合并感染， 此期构成ＭＳＡＰ和ＳＡＰ患者的第２个死亡高峰。局部并发 症分为急性胰周液体积聚（ＡＰＦＣ）、急性坏死物积聚（ＡＮＣ）、 包裹性坏死（ＷＯＮ）及胰腺假性囊肿。病因治疗主要是胆道 疾病的处理。ＭＡＰ患者病情稳定后即可行胆囊切除术或胆 道探查术，ＭＳＡＰ和ＳＡＰ患者应在后期或行坏死组织清除时 一并处理。早期非手术治疗重点是液体复苏及器官功能保 护。ＭＳＡＰ和ＳＡＰ患者肠道功能恢复后即行肠内营养支持 治疗。对于部分易感人群选择性使用抗生素治疗。ＡＣＳ的 处理措施包括胃肠道减压及导泻、镇痛镇静、使用肌松剂及 床边血滤减轻组织水肿，Ｂ超或ＣＴ引导下腹腔内与腹膜后 引流减轻腹腔压力。外科治疗的指征主要是胰腺局部并发 症继发感染或产生压迫症状。无菌性坏死积液无症状者无 需手术治疗。手术治疗应遵循延期原则。感染性坏死可先 行针对性抗生素治疗及Ｂ超或ＣＴ引导下经皮穿刺引流 （ＰＣＤ）。胰腺感染性坏死的手术方式可分为ＰＣＤ、内镜、微 创手术（主要包括小切口手术、视频辅助手术）及开放手术 （包括经腹或经腹膜后途径的胰腺坏死组织清除并置管引 流）。胰腺感染性坏死病情复杂多样，各种手术方式可遵循 个体化原则单独或联合应用。
ｔｒａｎｓｉｅｎｔ（≤４８ ｈ）ｉｎ ＭＳＡＰ ｂｕｔ ｉｓ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ（＞４８ ｈ）ｉｎ ＳＡＰ．
Ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｍａｒｓｈａｌｌ Ｓｃｏｒｉｎｇ Ｓｙｓｔｅｍ ｉｓ ｕｓｅｄ ｉｉｌ ｔｈｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ
ｏｒｇａｎ ｆａｉｌｕｒｅ．Ｔｈｅ ｄｙｎａｍｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ
【关键词】急性胰腺炎；诊断；治疗；指南
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－９７５２．２０１５．叭．００１ 通信作者：赵玉沛，１００７３０中国医学科学院北京协和医学院北 京协和医院基本外科，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａ０８０２８＠２６３．ｎｅｔ
Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａ－ ｔｉｔｉｓ（２０１４ ｅｄｉｔｉｏｎ）Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｇｒｏｕｐ ｏｆ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｂｒａｎｃｈ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｚｈａｏ Ｙｕｐｅｉ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒ－ ｇｅｒｙ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ ａｎｄ Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ 』０口刀０，Ｃｈｉｎａ，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａ０８０２８＠２６３．ｎｅｔ
ｐａｒｔｍｅｎｔ ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＡＣＳ）ｉｎｃｌｕｄｅ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓ—
万方数据
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ｓｉｏｎ ａｎｄ ｃａｔｈａｒｓｉｓ，ａｎａｌｇｅｓｉａ ａｎｄ ｓｅｄａｔｉｏｎ，ｕｓｉｎｇ ｏｆ ｍｕｓｃｌｅ ｒｅ— ｌａｘａｎｔ，ｂｅｄｓｉｄｅ ｈｅｍｏｆｉｈｒａｔｉｏｎ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｔｉｓｓｕｅ ｅｄｅｍａ，ｒｅｌｉｃ— ｒｉｎｇ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｂｙ Ｂ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｏｒ ＣＴ．－ｇｕｉｄｅｄ ｐｅｒｃｕｔａ－－
ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ（ＭＡＰ），ｍｏｄｅｒａｔｅｌｙ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ （ＭＳＡＰ）ａｎｄ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｅｒｅａｔｉｔｉｓ（ＳＡＰ）．Ｔｈｅ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ ｏｆ ＳＡＰ ｏｒ ＭＳＡＰ ｄｅｐｅｎｄｓ ｏｎ ｔｈｅ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｒｇａｎ ｆａｉｌｕｒｅ．ｗｈｉｃｈ ｉｓ
３ ｐｈａｓｅｓ．Ｅａｒｌｙ ｓｔａｇｅ（ａｃｕｔｅ ｐｈａｓｅ）ｕｓｕａｌｌｙ ｌａｓｔｓ ｆｏｒ ２ ｗｅｅｋｓ， ａｎｄ ｉｓ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄ ｂｙ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｓｙｎ． ｄｒｏｍｅｓ（ＳＩＲＳ）ａｎｄ ｏｒｇａｎ ｆａｉｌｕｒｅ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｐｅａｋ ｏｆ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ．Ｍｉｄｄｌｅ ｓｔａｇｅ（ｓｕｃｃｅｓｓｉｏｎａｌ ｐｈａｓｅ）ｈａｓ ａ ｐｅｒｉｐａｎｃｒｅａ— ｔｉｃ ｆｌｕｉｄ ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ ｏｒ ｎｅｃｒｏｔｉｃ ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ ａｓ ｔｈｅ ｍａｊｏｒ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓ— ｔｉｃｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｗｅｅｋ ｔｏ ｔｈｅ ｆｏｕｒｔｈ ｗｅｅｋ，Ｌａｔｅ ｓｔａｇｅ（ｉｎｆｅｅ— ｔｉｏｎ ｐｈａｓｅ）ｉｓ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄ ｂｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｓ ａｎｄ ｐｅｒｉｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｎｅｃｒｏｔｉｃ ｔｉｓｓｕｅｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｆｏｕｒｔｈ ｗｅｅｋ．ａｎｄ ｉｓ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｐｅａｋ ｏｆ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ．Ａｃｕｔｅ ｐｅｒｉｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｆｌｕｉｄ ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ （ＡＰＦＣ），ａｃｕｔｅ ｎｅｃｒｏｔｉｃ ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ（ＡＮＣ），ｗａｉｌｅｄ．ｏｆｆ ｎｅｃｒｏｓｉｓ （ＷＯＮ）ｔｏｇｅｔｈｅｒ ｗｉｔｈ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｐｓｅｕｄｏｃｙｓｔ ａｒｅ ｔｈｅ ｌｏｃａｌ ｃｏｍ— ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ｂｉｌｉａｒｙ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｔｏｍｙ ｏｒ ｃｏｍｍｏｎ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｗｈｅｎ ｔｈｅ ｃｏｎ—
ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ（ＣＴ）．Ｍｏｄｉｆｉｅｄ ＣＴ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｉｎｄｅｘ（ＭＣＴＳＩ）ｉｓ ｕｓｅｄ
ｉｎ ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆ ＡＰ．ＡＰ ｃａｎ ｂｅ ｓｕｂｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ ｏｅｄｅｍａｔｏｕｓ ｐａｎｃｒｅａｔｉ— ｔｉｓ ａｎｄ ｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ．Ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ＡＰ ｉｓ ｃｌａｓｓｉｆｉｅｄ ａｓ ｍｉｌｄ ａｃｕｔｅ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｔｈｅ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｆｋ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ ｏｆｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｗｅｒｅ ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ ｂｙ ｔｈｅ Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ
Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｇｒｏｕｐ ｏｆ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｂｒａｎｃｈ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｉｎ ２００７，ａｎｄ ｈａｄ ｇｒｅａｔ ｉｍｐａｃｔ ｏｎ ｔｈｅ ｄｏｍｅｓｔｉｃ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ
ｄｉｔｉｏｎ ｉｓ ｓｔａｂｌｅ ｉｎ ｔｈｅ ＭＡＰ ｐａｔｉｅｎｔｓ．ｂｕｔ ｉｎ ｔｈｅ ｌａｔｅ ｐｅｒｉｏｄ ｏｒ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｎｅｃｒｏｓｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｔｈｅ ＭＳＡＰ ａｎｄ ＳＡＰ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ
ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｎｏｎ·－ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｓｔａｇｅ ｉｓ ｆｌｕｉｄ ｒｅｓｕｓ·－ ｃｉｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｒｇａｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ＭＳＡＰ ａｎｄ ＳＡＰ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｗｈｅｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉＳ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ．Ｆｏｒ ｓｏｍｅ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ． ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｕｓｅｄ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｃｏｍ．