*基金项目：广东省广州市番禺区科技局课题（编号：2008－Z －96－1）枳术汤加减治疗慢性功能性便秘临床研究*Clinical Research on Zhizhu Decoction in the Treatment of Chronic Functional Constipation程时平Cheng Shiping 1，郑其进Zheng Qijin 2，李佑桥Li Youqiao 21．鄂州市中心血站，湖北鄂州436000Central Blood Bank of E'zhou ，E'zhou ，Hubei ，China 4360002．广州中医药大学祈福医院，广东广州511495Qifu Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine ，Guangzhou ，Guangdong ，China 511495摘要：目的：观察枳术汤加减治疗慢性功能性便秘的临床疗效。
方法：将100例患者随机分为两组，治疗组52例，采用枳术汤治疗；对照组48例，采用莫沙比利分散片治疗，4周为1个疗程。
结果：治疗组有效率为90．38%，对照组有效率为58．33%，两组比较，差异有统计学意义（P ＜0．01）。
3个月后随访，治疗组有效率为86．54%，对照组有效率为52．08%，两组比较，差异有统计学意义（P ＜0．01）。
两组治疗后及治疗结束3个月后的积分与本组治疗前比较，差异均有极显著性意义（P ＜0．01）。
两组治疗后及治疗结束后3个月积分比较，治疗组疗效均明显优于对照组（P ＜0．01）。
结论：枳术汤加减治疗慢性功能性便秘临床近期疗效及远期疗效均优于西药治疗。
Abstract ：Objective ：To observe the clinical efficacy of Zhizhu Decoction in the treatment of chronic functional constipation．Methods ：100patients were randomly divided into two groups．The treatment group of 52cases was given the oral administration of Zhizhu Decoc-tion while the control group of 48cases was given the oral administration of mosapride dispersible tablets ，with four weeks as a course of treatment．Results ：The effective rate of the treatment group was 90．38%，while the effective rate of the control group was 58．33%．The difference between two groups was statistically significant （P ＜0．01）．Follow-up after three months showed that the effective rate of thetreatment group was 86．54%while the control group was 52．08%．The comparison between two groups showed the difference was sta-tistically significant （P ＜0．01）．Compared with the score of each group before the treatment ，the scores of two groups after treatment and three months after the treatment showed the differences were remarkabley significant （P ＜0．01）．The comparison of the scores of two groups after treatment and three months after the treatment showed the efficacy of the treatment group were significantly better than the control group （P ＜0．01）．Conclusion ：The clinical efficacy of Zhizhu Decoction in the near future and the long-term is superior to west-ern medicine in the treatment of chronic functional constipation （FC ）．关键词：慢性功能性便秘；枳术汤；莫沙比利分散片Key words ：functional constipation （FC ）；zhizhu decoction ；mosapride dispersible tablets 中图分类号CLC number ：R 256．35文献标识码Document code ：A文章编号Article ID ：1674－8999（2012）08－1023－03慢性便秘是指大便次数、大便量减少，大便干结及排便费力的一类病症，病程至少6个月；与慢性便秘有关的功能性疾病包括功能性便秘、功能性排便障碍及便秘型肠易激综合征（IBS-C ）［1］。
在我国随着社会生活水平的发展，饮食结构的改变及精神心理、社会因素的影响，慢性便秘患病率逐年上升，严重影响了人民的生活质量，且增加了结肠癌的发病率，也是某些急性心脑血管疾病的致死诱因［2］。
为进一步探索慢性便秘的有效治疗，笔者采用枳术汤加减治疗慢性功能性便秘，取得了满意的疗效，现报道如下。
1资料与方法1．1一般资料全部病例均为2008年10月至2011年10月广州中医大学祈福医院门诊及住院患者，共100例，男36例，女64例；年龄23 67（56．8ʃ15．6）岁；病程0．5 20．0（3．3ʃ0．6）a 。
随机分为两组，治疗组52例，对照组48例。
两组年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0．05），具有可比性。
1．2诊断标准功能性便秘的诊断依据罗马Ⅲ标准：在诊断前出现症状大于6个月，且近3个月症状有下列特点：①满足有以下2个或2个以上症状：25%以上的排便感到费力；25%以上的大便为块状便或硬便；25%以上的排便有肛门、直肠的梗阻感或阻塞感；25%以上的排便有不尽感；25%以上排便需要手法帮助（如手指辅助排便、盆底支持）；排便少于每周3次。
②若不用泻药，基本没有松软便；③没有足够的证据诊断为IBS 。
1．3病例纳入标准年龄18 70岁；性别不限；病程大于6个月；近2周未用·3201·影响胃肠动力药物；治疗前患者症状评分结果排便频率≥2分或粪便性状≥2分。
1．4病例排除标准在治疗过程中出现怀孕，确诊有影响便秘的其他病变；因其他疾病、药物导致的便秘；因嗜酒、滥用药物或精神、神经等因素导致观察、治疗不能依从者。
1．5治疗方法1．5．1治疗组采用枳术汤加减治疗，方药组成：枳实6 10g，生白术60 120g，炒莱菔子10 15g，槟榔6 10g，瓜蒌10 20g，太子参、茯苓各18 30g，肉苁蓉10 15g。
燥热内结者，加用大黄（后下）10 15g，芒硝（冲服）10 30g，中病即止；阳虚明显者，重用肉苁蓉15 30g，加用附子6 15g；兼有肝郁气滞者，与四逆散合用；兼有肝胃郁热者，加栀子10g，黄连6 10g。
每天1剂，煎取汁300mL，分2次服用。
1．5．2对照组采用莫沙比利分散片，每次100mg，每天3次，口服。
两组患者中便秘严重且出现腹部胀痛时，可短期酌情使用清洁灌肠、开塞露塞肛等。
疗程均为4周；除上述治疗外，两组均加强对排便管理的教育，如养成合理的饮食习惯，增加膳食纤维含量，增加饮水量等以加强对结肠的刺激，同时增加运动锻炼，养成定时排便的良好习惯，避免用力排便，并针对不同情况，进行情绪疏导。
嘱患者记录每天的排便次数、大便性状及便秘症状的评分。
1．6观察指标在治疗前详细询问病史，在治疗前后及治疗中，对所有患者的便秘症状进行评估，大便性状按照大便性状图谱Bris-tol分型进行评分。
见表1。
大便性状：1型为分离的硬团；2型为团块状；3型为干裂的香肠状；4型为柔软的香肠状；5型为软的团块；6型为泥浆状；7型为水样便。
表1便秘症状评估分值排便困难/排便费力大便性状排便不尽/坠胀感排便有肛门/直肠梗阻感排便频率（次）0分无4 7型无无1 2d 1分偶尔有轻度3型偶尔有轻度偶尔有轻度3d2分≥25%排便有中度2型≥25%排便有中度≥25%排便有中度4 5d 3分≥50%排便有重度1型≥50%排便有重度≥50%排便有重度＞5d1．7疗效判定标准缓解率=（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分ˑ100%。
疗效很好为缓解率≥75%；疗效好为缓解率≥50%且＜75%；疗效一般为缓解率≥25%且＜50%；疗效差为缓解率＜25%。
有效为疗效很好+疗效好+疗效一般；无效为疗效差。
1．8统计学方法使用SPSS15．0统计学软件包进行统计学处理，计数资料采用均数ʃ标准差（珋xʃs）表示，采用χ2检验，组间比较采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果2．1两组临床疗效比较治疗结束时及治疗结束后3个月治疗组疗效均明显优于对照组（P＜0．01）。
见表2。
表2两组慢性功能性便秘患者临床疗效比较例组别n治疗结束时有效无效有效率（/%）3个月后有效无效有效率（/%）对照组48272158．33252352．08治疗组5247590．38①45786．54①注：与对照组比较，治疗结束时及治疗后3个月，①P＜0．012．2两组治疗前后积分比较两组治疗后及治疗结束3个月后的积分与本组治疗前比较，差异均有非常显著性意义（P＜0．01）。
两组治疗后及治疗结束后3月积分比较，治疗组疗效均明显优于对照组（P＜0．01）。
见表3。
表3两组慢性功能性便秘患者治疗前后积分比较（珋xʃs，分）n治疗前积分值治疗后积分值3月后积分值对照组4812．25ʃ1．867．33ʃ3．16①8．01ʃ3．86①治疗组5212．33ʃ1．945．09ʃ2．84①②5．15ʃ3．48①②注：与本组治疗前比较，①P＜0．01；与对照组比较，②P＜0．013讨论功能性便秘是指非器质病变引起的大便干燥坚硬，艰涩不畅，排便困难，排便次数减少或间隔时间延长的一类病症。