辅助检查
全血细胞计数和血涂片 血液生化 尿液分析和镜检 心电图
胸片 头颅CT平扫 头颅MRI 随取尿液或血浆儿茶酚胺代谢产物 血液动力学监测 (有创性) 血气分析 心脏超声 胸部增强CT 经食道心脏超声 (有条件者) 血浆肾素活性和醛固酮水平
高血压亚急症
高血压急症类型 (相应靶器官损害)
中国急诊高血压临床实践指南
• 开始降压治疗 • 急诊留观或收治入院 • 专科医生会诊并给予相应处理
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<2>急诊高血压的诊断和评估
中国急诊高血压临床实践指南
急诊高血压的诊断：病史询问
⑴高血压相关病史
• 一个完整的特别是和高血压相 关的既往史是非常重要的。迅 速了解高血压药物治疗、血压 控制程度的情况及有无心脑血 管危险因素，患者所有药物的 回顾包括剂量都是非常重要的， 用药时长、依从性以及最后一 次服药时间等均应予以考虑。
否
患者是否存在靶器官损害，以及是
1.问诊
否需要立即静脉应用降压药物。 • 除非有明确急性靶器官损害的征象
2.注意离院时血压值
3. 门诊医生评估 如有高血压诊 断且未服药
(>180/120mmHg)
或
血压升高(>140/90mmHg)且 伴 有急性靶器官损害的临床 表现
评估急性靶器官损害
(如蛛网膜下腔出血、缺血性或出 血性脑卒中、主动脉夹层、心力衰 竭和急性冠脉综合征)，或者患者
• 高血压相关病史 – 既往正常血压 – 既往诊断和处方药物 – 饮食和社会因素
• 药物 – 类固醇类药物 – 雌激素类 – 拟交感药 – 单胺氧化酶抑制剂
• 社会史 – 吸烟、嗜酒 – 违禁药物(可卡因、兴奋剂)
• 家族史 – 家族成员早年高血压史 – 心脑血管疾病 – 糖尿病 – 嗜铬细胞瘤
• 妊娠?
急诊高血压分步骤诊断策略
病史询问
体格检查
①符合急诊高血压标准 • ②确定是否具有靶器官损 害相应的临床表现
血压高于180/110mmHg 存在危险因素 (强烈危险因素：高血压未 充分治疗； 弱危险因素：高龄、男性、 使用拟交感药物；使用单 胺氧化酶抑制剂 (MAOIs)
神经系统症状(常见) 心血管症状(常见) 心肺检查异常(常见) 泌尿系症状少尿或多尿 (常见) 眼底镜检查异常(常见) 神经系统检查异常(常见)
讨论
附录
借鉴NCCN指南模式，目前内容仅供参考
《中国急诊高血压临床实践指南》旨在从临
床诊疗常规和实践的角度，试图简单清晰的
方式阐释急诊高血压的应对策略。
• NCCN（National Comprehensive Cancer Network的缩写）美国国立综合 癌症网络
中国急诊高血压临床实践指南
中国急诊高血压临床实践指南
急诊高血压的诊断：体格检查
体格检查除测量血压以确定血压准确 性外，应仔细检查心血管系统、眼底和神 经系统，关键在于了解靶器官损害程度。
⑴ 血压测量
<1>急诊高血压的基本诊疗原则
中国急诊高血压临床实践指南
急诊高血压的诊断原则
• 对于血压急性升高的患者，基于病史和临床标准(体格检查、实验室和影像 学检查)，找出是否存在靶器官损害急性或快速恶化(如神经系统、心血管和 肾脏损伤)的证据, 很容易做出急诊高血压包括高血压急症或亚急症的诊断。
• 是否出现靶器官损害以及哪个靶器官受累是急诊高血压诊断的重点，也直 接决定治疗方案的选择以及患者的预后。
中国急诊高血压临床实践指南
2019年11月 第一次讨论稿 （修改意见和说明均在隐藏页） 中国医师协会急诊医师分会
中国急诊高血压临床实践指南
目录
<1>急诊高血压的基本诊疗原则 <2>急诊高血压的诊断和评估 <3>不同类型高血压急症的诊断流程 <4>高血压急症常规治疗策略 <5>不同类型高血压急症的血压管理 <6>高血压亚急症的治疗
中国急诊高血压临床实践指南来自急诊高血压的诊断：病史询问
⑵靶器官损害和功能评估 • 病史询问应当关注靶器官的损害 • 患者主诉的特定症状以及既往靶器官 • 损害、提示靶器官可能的损害
主诉症状
胸痛
提示
急性冠脉综合征和主动脉夹层
呼吸困难
中枢神经系 统症状
突然出现头 痛
神经局灶性 缺陷
癫痫发作、视 觉障碍或意识 改变
急诊高血压的治疗原则
急诊高血压患者的处理流程
• 急诊医师必须将急诊高血压患者正
• 血压升高(>140/90mmHg)
确进行分类，并在权衡降压获益和
• 重新测定坐位和侧卧位血压
靶器官的低灌注风险后，做出合理 的治疗决策。
门诊评估，随访
仍然升高
否
是
• 严重血压升高
• 急诊处理的基本原则取决于高血压 • 如为新诊断患者
1.重新开始口服降压药物 2.评估肾功能和血钾水平 3. 门诊随访
• 体格检查：包括眼底镜检查 • 心电图 • 心肌酶/肌钙蛋白/BNP • 肌酐/尿液分析
既往有高血压明确诊断，指南一般
• 全血细胞计数
不推荐在急诊室常规服用降压药物。 高血压亚急症 高血压急症患者应在数分钟至数小 (未发现急性靶器官损害证据)
– 既往卒中史、眩晕，感觉缺失或丧失运动能 力
– 视觉改变，视野缺陷，头昏, 严重头痛，恶 心呕吐，意识状态改变
• 肾脏病史 – 基础肾脏疾病、有无肾脏疾病家族史(多囊 肾 – 尿液频率急性突然变化 (无尿/少尿) – 血尿
• 内分泌系统 – 糖尿病, 甲状腺疾病, Cushing综合征、系统 性红斑狼疮 – 阵发性头痛、心悸、面色苍白(嗜铬细胞瘤)， 阵发性肌无力和痉挛(醛固酮增多症)
急性冠脉综合征或急性心源性 肺水肿 蛛网膜下腔出血、脑实质出血、 缺血性卒中或高血压脑病 蛛网膜下腔出血
缺血性卒中或颅内出血
高血压脑病
症状特异性病史，提示靶器官损害(EOD) • 心血管病史
– 既往心梗、心绞痛、心律失常 – 胸痛，呼吸短促，端坐呼吸,阵发性夜间性
呼吸暂停或下肢浮肿 • 神经系统疾病病史
• 胸片 • 颅脑CT(如存在神经缺陷)
时内积极降低血压。如果怀疑高血
压急症, 当进行全面的临床评估时， • 应对患者进行及时处理而不应延 •
误。
如为新诊断，1-5天内门诊评估
如为依从性欠佳或突然停药，重新 开始口服降压药物，并观察3-6小 时 如担心患者病情加重或不能保 证随访，可考虑收住入院
高血压急症 (存在急性靶器官损害证据)