A组SBP B组SBP A组DBP B组DBP A组心率 B组心率
A组：Lab组； B组：尼卡地平组
结论：拉贝洛尔或尼卡地平均可有效控制主动脉夹层时血压，明显降低心率，
相比尼卡地平会影响凝血功能，拉贝洛尔单独静脉使用更符合主动脉夹层时 血压管理药物要求。
中国药房 2007年第l8卷第20期
静脉滴注拉贝洛尔对老年高血压急症疗效及安全性的观察
0.5-1mg/min iv 0.5-10ug/kg/min iv 250-500ug/kg iv 此后50-300ug/kg/min iv 10-50mg iv 6-24mg/h 10mg iv 5-15ug/kg/min iv 20-100mg iv 0.5-2mg/min iv
1-2分
5-10分 1-2分 5分 5分 5-10分
拉贝洛尔治疗重度妊娠高血压综合征患者产后高血压
3组患者用药前后DBP的变化( xmmHg)
200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0
86.15±10.32* 82.09±13.79*
80.72±9.62 e
81.23±11.25 e 82.70±14.56 e
注：P*<0．01，P**<0．05，P e>0．05
《实用预防医学》2007年2月 第14卷第1期
用药前后肝肾功能变化情况
生化项目 BUN(U/L) Cr(U/L) 治疗前 6.90±2.48 102.26±27.05 治疗后 5.76±1.49* 80.63±24.66*
静注拉贝洛尔前后血压平均值变化（X±SD，kPa） 时间 用药前 收缩压 26.4±2.20 舒张压 15.2±2.73
用药后2分钟
用药后5分钟 用药后10分钟
21.2±3.87
20.0±3.33 20.0±3.33
12.5±1.87
12.1±2.73 12.3±1.87
结论：静注拉贝洛尔后2分钟血压开始下降，5分钟后血压下降幅度最大。可增加冠 脉血流，降低心肌耗氧量，在降低左室充盈压及后负荷同时，不改变静息状态下的 心排出量。可以迅速有效地控制嗜铬细胞瘤危象的发作。
三、高血压急症的药物治疗
高血压急症的药物治疗原则
滴定，静脉→口服过渡
循证选药，目标治疗 科学评估(效/险、效/价) 合理配伍：协同疗效(1+1≥2) 不良反应互抵 去诱因，控病因，综合调控
高血压急症处理流程
治疗程序
高血压急症 （高血压+进展性靶器官损害） ↓ 建立静脉通路 快速评估相应靶器官受 血压、心电监测 → 损情况、病因及诱因 ↓ ↓ 静滴抗高血压药物 各专业疗法（如特效药 ↓ 物介入、手术等） 血压速降至安全水平 ↓ ↓ 治疗基础病，去除诱因 血压监测2～3天 ↓ ↓ 靶器官功能/结构监测 逐渐由静脉给药过渡 ↓ 到合理的口服治疗， 逐渐由强化治疗过渡到口 长期维持 服用药进行长期的二级预防
应注意血压水平的高低与急性靶器官损害的程 度并非呈正比。 部分高血压急症并不伴特别高的血压值，如并 发于妊娠期或某些急性肾小球肾炎患者，如血 压不及时控制在合理范围会对脏器功能造成严 重影响，甚至危及生命，处理中应高度重视。 并发急性肺水肿、急性心肌梗死、主动脉夹层 者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压 急症。
急性出血性卒中治疗用药 34.70% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 27.90% 21% 16.60%
拉贝洛尔 尼卡地平 硝普钠
其他
拉贝洛尔
尼卡地平
硝普钠
其他
2008年第37届美国危重病学会（SCCM）会议
静注拉贝洛尔紧急降压作用的观察
方法：选住院和急诊室各类高血压患者43例，给药前后静卧半小时，并于2、 5、10、30及60分钟测血压和心率各一次。仰卧位给予拉贝洛尔25mg，以 50％葡萄糖液20ml稀释后静注。
高血压急症的处理一、概念 以往的文献和教科书中曾出现过的有关高血 压急症的术语有：高血压急症、高血压危象 、重症高血压危象、高血压脑病、恶性高血 压、急进型高血压。不同的作者所给的定义 以及包含的内容有所不同，有些甚至比较混 乱。 1997年美国高血压预防、检测、评价和治疗 的全国联合委员会第六次报告（JNC6）提出 的高血压急症（hypertensive emergencies）和 高血压亚急症（hypertensive urgencies）定义 简单明了。
168.24±23.45**
160.86±21.24**
95.89±12.48**
91.30±11.21**
84.20±10.36 e
79.43±12.64 e
用药后120min
用药后240min 用药后360min
157.06±25.24*
155.52±19.35* 147.63±18.24*
90.17±10.34*
中国高血压防治指南2010年修订版
二、高血压急症的处理原则
高血压急症的处理原则
评价靶器官功能: 当怀疑高血压急症时， 应行详尽的病史收集、 体检和实验室检查，评 严密监测: 应收入急诊抢救室 或加强监护室，持 续监测血压、尿量、 生命体征和靶器官 功能状况 药物治疗: 应尽快使用合适 的降压药物，酌 情使用有效的镇 静药以消除患者 的恐惧心理，并 针对不同靶器官 损害给予相应的 处理
液稀释至250ml，静脉滴注速度为1－4mg/分，直至取得较好效 果，然后停止滴注，有效剂量为50-200mg，但对嗜铬细胞瘤患 者可能需300mg以上。
不良反应
偶有头昏、胃肠道不适、疲乏、感觉异常、哮喘加重等。
个别患者有体位性低血压。
禁忌症
支气管哮喘 心源性休克、重度或急性心力衰竭 窦性心动过缓、心脏传导阻滞（Ⅱ至Ⅲ度AVB） 对本品过敏者
价靶器官功能受损情况，
以尽快明确是否为高血 压急症。
高血压急症的治疗原则
降压目标: •初始目标是数分钟～ 1h内将平均动脉压降低 个体化治疗:
不超过25%。
•在随后的2～6h内降到 安全水平，一般为
160/100mmHg左右。
•如能耐受，在以后24～ 48h使血压达正常水平
充分考虑患者的年 龄、病程、血压升 高的程度、靶器官 损害和合并的临床 状况，因人而异制 定具体方案。
10-30分
1-4小时 10-20分 2-8小时 30分 3-6小时
心动过速,头痛,潮红
心动过速,头痛,潮红 低血压,恶心 头昏,恶心,疲倦 低血压,心动过缓 恶心,呕吐,支气管哮喘, 传导阻滞，体位低血压
24小时不超过300mg
《中国高血压防治指南2010年》（修订版）
注射用盐酸拉贝洛尔的药理
本品具有选择性α1受体和非选择性β受体拮抗 作用，两种作用均有降压效应，静脉应用时两 种作用之比约为1:6.9。 大剂量时具有膜稳定作用，内源性拟交感活性 甚微。 急性降压作用主要是由于阻断α1受体，长期用 药后的降压作用与β受体阻断有密切关系。 本品降压强度与剂量有关，不伴反射性心动过 速和心动过缓，立位血压下降较卧位明显。
高血压伴心力衰竭的处理原则
降压目标：<130/80mmHg 常需联合2种或3种降压药物 在用利尿剂基础上，加用ACEI/ARB和 β 受体阻滞剂
高血压合并主动脉夹层的处理原则
目标血压：SBP<100 ～ 110mHg
一般需联合用药，以减低心肌收缩力、减慢 左室收缩速度（dv/dt）和外周动脉压 常用β受体阻滞剂＋血管扩张剂 口服用药可在静脉用药6 ～ 12h内开始
同济医科大学心血管疾病研究所 张金枝、涂源淑 中华心血管病杂志 1986；1：28
拉贝洛尔和尼卡地平治疗主动脉夹层时高血压的疗效比较
两组治疗前后BP和心率的变化
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0
用药前 用药后5min 用药后10min 用药后15min 用药后20min 用药后30min
中国高血压防治指南2010年修订版
高血压亚急症(Hypertensive Urgency)
高血压亚急症是指血压显著升高但不伴靶器 官损害。 患者可以有血压明显升高造成的症状，如头 痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。 血压升高的程度不是区别高血压急症与亚急 症的标准，区别两者的唯一标准是有无新近 发生的急性进行性的严重靶器官损害。
高血压急症静脉注射用降压药
药名 硝普钠 剂量 0.25-10ug/kg/min iv 起效 立即 2-5分 持续 1-2分 5-10分 不良反应 恶心,呕吐,肌颤,出汗 头痛,呕吐 硝酸甘油 5-100ug/min iv
酚妥拉明
尼卡地平 艾司洛尔 乌拉地尔 地尔硫卓 拉贝洛尔
2.5-5mg iv,
ALT(mmol/l)
AST(mmol/l)
39.15±9.54
46.78±10.76
41.25±8.56 c
42.86±9.85 c
注：用药后BUN, Cr明显下降(P*<0．05); ALT，AST无显著改变 (P>0．05)
结论：静脉滴注拉贝洛尔治疗老年高血压 急症有效、安全。
《实用预防医学》2007年2月 第14卷第1期
高血压急症(Hypertensive Emergency)
高血压急症是指原发性高血压或继发性高血压 患者，在某些诱因作用下，血压突然或显著升 高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性 心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。 高血压急症包括： 高血压脑病、颅内出血、脑梗死 急性心衰、肺水肿、急性冠脉综合征 主动脉夹层 子痫等。
药物选择: 原则上应该选择 短效静脉降压药 物。
高血压伴急性冠脉综合征的处理原则
血压目标：一般<130/80mmHg，但舒张压应维持 在60mmHg以上 应采用综合性治疗方案，包括卧床休息、持续心 电监护、氧疗、吗啡、静脉给予硝酸酯类药物、