A u r深静脉血栓危险因素评估及护理措施记录
单
集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-
五原县医院A u t a r深静脉血栓危险因素评估及护理措施记录单姓名：科室：床号：年龄：住院号：诊断：
例如体重55kg、身高160cm的情况：55kg÷（1.6m×1.6m）＝21.5；
②深静脉血栓风险每周常规评一次，高度风险每天评估一次，并将评估情况记录于护理单上。

若之前评分为中、低度危险或无危险的患者因发生病情变化，深静脉血栓形成风险评估≥15分时也适用该评估表。

③对于患者已发生深静脉血栓形成的，填写《不良事件上报表》并即时上报护理部。

护士长签名
患者管道脱落风险评估单科室：床号：姓名：年龄：住院号：
备注：管路分类在相应的项目上“√”，采取的预防措施只要写“ABC…”即可。