• 症状：四肢抽搐，项背强急，角弓反张 ，口噤不开。
• 病机：产后血虚多汗，感受风邪，化燥 伤筋
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• 2.郁冒： • 亡血复汗、寒多，故令郁冒 • 症状：轻者头目眩晕不清，重者寒热头
痛，甚则昏厥不省人事。 • 病机：亡血复汗，感受寒邪 • 治法：扶正解表 • 方药：如四物桂枝汤，四物柴胡汤
• 下瘀血汤方 • 大黄二两 桃仁二十枚 蟅虫二十枚（熬
，去足）
• 右三昧，末之，炼蜜和为四九，以酒一 升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下 如豚肝。
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• 提要：论产后瘀血的腹痛证治。 • 分析： • 症状：产妇腹痛。 • 法当以枳实芍药散，假令不愈者－病重药轻。 • 此为腹中有干血著脐下－产后恶露不尽，瘀血留于胞
• 一、概述： • 1.本篇着眼于妇人产后气血俱虚，身体抗病能力减弱
的特点，论述了产后常见病的病因病机和证治。 • 2.本篇的主要内容：产后最易发后的痉、郁冒、大便
难及产后腹痛、中风、虚烦呕逆、下利等。 • 3.本篇反复阐述了产后亡血伤津，气血两虚的病理特
点治疗当顾护津液的大法，也列举了属实的证候。治 疗不可拘泥于妇人产后，又必须照顾到产后。
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一、产后三病 （一）成因
• 问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二 者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰 ：新产血虚、多出汗、喜中风，故令病 痉；亡血复汗、寒多，故令郁冒；亡津 液，胃燥，故大便难。(1)
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• 提要：论产后三大证的病机。 • 分析： • 1.痉病：
• 新产血虚、多出汗、喜中风，故令病痉 －产后血虚卫气亦虚，故汗多喜中风， 风为阳邪易化燥伤阴。
失血过多－血虚阴气下厥，阴厥于下， 阳气独行于上（更兼外感）－郁冒 • 冒家欲解，必大汗出－血虚阳无所依上 冒，周身汗出，以衰其上冒之阳，亢阳 得制，病解释： 以血虚下厥－血虚阴厥于下
孤阳上出，故头汗出－血阴下厥，则独 阳逆上 • 4.论产妇喜出汗的病机 亡阴血虚－阴虚则不能潜阳。 阳气独盛－阴不能潜阳，阳上冲出
中。 • 治法：单用理气不行，破血逐瘀 • 方药：下瘀血汤 • 大黄桃仁庶虫下瘀力猛，破结逐瘀。蜜缓其性，酒煎
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（二）气血郁滞
• 产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主 之。（5）
• 枳实芍药散方 • 枳实（烧令黑，勿太过） 芍药等分 • 右二味，杵为散，服方寸匕，日三服，
并主痈脓，以麦粥下之。
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• 提要：论产后气血郁滞的腹痛证治 • 分析： • 症状：产后腹痛，烦满不得卧。 • 不烦不满，喜热喜按为虚寒。 • 即烦且满，甚则不能卧，则为实证。
，人参甘草大枣扶正祛邪
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• 临床运用： • 郁冒：轻者头晕头眩 • 兼外感风寒：发热恶寒，有汗 • 小柴胡汤，为产后发热的要方。用时加
当归，白芍养血和血更妙。
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• 病解能食，七八日更发热者，此为胃实 ，大承气汤主之。（三）（方见痉中）
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• 提要：论郁冒阳后转为胃实的证治 • 分析：本条从上文而来，由少阳转阳明
故当汗出，阴阳乃复－汗出以衰独盛之 2020/5/12 阳，阳不上冲则阴气自复。
• 5.论郁冒兼大便难的治法： • 大便坚，呕不能食－里气未和。 • 以药测证当有往来寒热，胸胁苦满 • 病机：亡阴血虚，阳气独盛 • 治法：和利枢机，扶正祛邪，调理阴阳 • 方剂：小柴胡汤 • 柴胡黄芩和解少阳，半夏生姜降逆止呕
2020/5/12 ，无表证，常见产后失血或恶露不下。
• 3.大便难： • 病机：失血多汗，津伤肠燥 • 治法：养血润肠通便。 • 方药：如四物汤
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（二）证治
• 产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大便反 坚，但头汗出，所以然者，血虚而厥， 厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血 虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产 妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故 当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食 ，小柴胡汤主之。（2）（方见呕吐中）
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郁冒－郁闷不舒＋昏冒而目不明，如有 物冒蔽。产后郁冒与产后血晕区别：
• 产后郁冒为血虚感寒，多在新产后至满 月内，眩晕较轻，神志尚清兼有外感症 寒热往来，头汗出身无汗，恶露无变化 。
• 产后血晕：为产后失血过多，气随血脱 或恶露不下，血瘀于下而气反上逆所致 。多在刚产后，势急症重，晕厥不知人
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• 提要：论妇人郁冒兼大便难的病机证治 。
• 分析： • 1.论郁冒和大便难的症状
产妇郁冒－因亡血多汗，外感致病 其脉微弱－气血俱虚 不能食－外不解，胃不和，脾不运 大便反坚－亡血多汗，肠胃津枯 2020/5/12 但头汗出－孤阳上出，夹阴津外泄
• 2.论郁冒的病机和病解的症状 • 所以然者，血虚而厥，厥而必冒－妇人
• 病解能食－服小柴胡汤后，郁冒解而胃 气和。
• 七八日更发热者－余邪未解，与食滞相 结。
• 此为实－阳明胃腑实证。但应有谵语， 大便坚。
• 治法：攻下阳明里实。
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• 注意：产后药物宜轻，防量重反伤正气 。
• 调胃承气汤恰当。
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二、产后腹痛 （一）血虚里寒
• 产后腹中朽痛，当归生姜羊肉汤主之； 并治腹中寒疝，虚劳不足。（4）
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• 病机：产后恶露不尽，气血阻滞 • 治法：理气散结，和血止痛 • 方药：枳实芍药散 • 枳实能行血中气滞，芍药和血止痛，大
麦和胃。
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• 临床运用： • 产后腹痛，杂病腹痛。芍药为赤芍。
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（三）瘀血内结
• 师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散， 假令不愈者，此为腹中有干血着脐下， 宜下瘀血汤主之；亦主经水不利。（6）
• 当归生姜羊肉汤方（见寒疝中）
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• 提要：论产后血虚里寒腹痛的证治 • 分析： • 腹中朽痛－拘急绵绵作痛，喜热喜按。 • 病机：血虚里寒 • 治法：养血温中，散寒止痛 • 方药：当归生姜羊肉汤 • 当归养血，生姜温中散寒，羊肉补虚温
中。
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• 临床运用： • 妇人冬令产后可服此方 • 血虚寒凝的寒疝和虚劳腹痛。