对低温、干燥、紫外线、醚、氯仿、酚 有抵抗性。 高压灭菌 (121℃15min)、0.5%过氧乙 酸、5%次氯酸钠、3%漂白粉液、0.2%新 洁尔灭等均可使HBV失活。
病原学
乙肝三对抗原-抗体系统
HBsAg HBsAb或抗-HBs HBeAg HBeAb或抗-HBe HBcAb或抗-HBc HBcAg
病原学
HBV血清标志物及其临床意义
（6）HBcAb/抗-HBc
持续时间：6～18个月 临床意义：传染性减弱的标志。
抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者 病毒活动的标志。 抗HBc-IgG：凡“有过” HBV感染者均可阳 性。
病原学
HBV血清标志物及其临床意义
（7）HBV DNA
是病毒复制和有传染性最直接的证据。定量检

病原学
甲型肝炎病毒（HAV）

1973年应用免疫电镜技术在急性期肝炎患者 粪便中发现的 HAV一个血清型 球形颗粒无包膜

病原学
甲肝抵抗力

HAV对乙醚、酸、热 (60℃1h) 稳定，在－20℃贮 存数年仍保持感染性。

HAV经高压 (121℃20min)、煮沸５min)、干热 (180℃1h)、甲醛 (1∶4000、37℃3d)以及氯 (10ppm～15ppm、30min) 等处理均可使之灭活。
流行病学
传染源总结
病人（急性感染）、隐性感染者
→甲、戊
病人、隐性感染者、携带者
→乙、丙、丁
乙肝的主要传染源是
乙肝携带者及慢性乙肝患者
流行病学
传播途径总结
甲、戊→粪、口 乙、丙、丁→母婴、血液、性
流行病学
人群易感性

甲肝：感染后免疫力一般可维持终生。 乙肝：HbsAb(+)可维持较长时间。 丙肝：抗-HCV并非保护性抗体。
标志着病毒复制减少，传染性降低； 表示病情好转。 HBeAb长期阳性预后差， 可转变为肝硬化或易诱发肝Ca。
病原学
HBV血清标志物及其临床意义
（5）HBcAg
临床意义：主要存在于HBV感染的肝细胞内DANE
颗粒核心中，具有强的抗原性和传染性，
提示急性感染。 血液中没有游离的 ,一般血清学方法检测不到
暴发：一个集体单位或 一定地区范围内，在短 期内突然发生很多同类 传染病人。
“谈肝色变” 1988年上海甲肝爆发事件
1988年1月19 日，甲肝病人骤增； 1988年3月18 日，急性病人达292,301例， 罹患率40.82%，为常年发病的12倍，死亡11 例。 流行病学调查显示， 此次甲肝爆发是由于 食用被污染的毛蚶所致。

流行病学
乙型、丙型、丁型肝炎
乙型肝炎传染源：急慢性乙肝患者， 隐性感染者， HBsAg无症状携带者（危害性更大）
丙型肝炎传染源：急慢性丙肝患者， 隐性感染者， 无症状携带者； 丁型肝炎传染源：急慢性丁肝患者， 隐性感染者， 无症状携带者；
流行病学
乙型、丙型、丁型肝炎传播途径
１、血液、血制品传播 ２、医源性传播 注射、手术 采血、拔牙 内窥镜检查 预防接种 针刺、纹身、 各种医疗器具、 工作人员的手
-
+ +
-
+ -
+ -
乙肝“两对半”分析举例 如果HBsAg、 抗-HBs、 未感染过乙肝，属正常 HBeAg、 状态。建议注射乙肝疫 抗-HBe 、 苗，获得被动免疫。 抗-HBc 五项全部是阴性呢？
病原学
丙肝、丁肝、戊肝

HCV
为单股正链RNA病毒，可能属黄病毒属。
又称“输血后或体液传播型的非甲非乙型肝炎病毒”
病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所引起 的肝炎。
（二）病毒性肝炎分类及概念
目前已知嗜肝病毒有以下5种：

甲型肝炎病毒（HAV） 乙型肝炎病毒（HBV） 丙型肝炎病毒（HCV） 丁型肝炎病毒（HDV） 戊型肝炎病毒（HEV）
（二）病毒性肝炎分类及概念

病毒性肝炎：简称肝炎，是由多种肝炎病毒（嗜肝
测有助于抗病毒治疗病例选择及疗效判断。
（8）DNAP（DNA聚合酶）：
是逆转录酶也是直接反应病毒复制的指标之一。 具有强传染性。提示病毒活动性复制； 病情较重，预后较差。
乙肝的抗原、抗体系统
HBsAg 抗-HBs 最早出现血清学标志 一种保护性抗体，3-6个月开始出现， 可持续多年（曾感染过已恢复；接种 疫苗） HBV活动性复制和传染性标志 传染性减弱的标志 存在于受感染肝细胞核中，血液中检 测不到，阳性表示有传染性 传染性减弱的标志 最敏感最直接的HBV感染指标
病原学
HBV血清标志物及其临床意义
（1）HBsAg
出现时间：HBV感染后2～6个月（潜伏期） 持续时间：急性自限性肝炎 6个月内可消失 可持续阳性
慢性肝炎/慢性携带者
临床意义：具有抗原性，不具有传染性。
是HBV早期感染的标志，即说明体内有HBV。
产生抗-HBs。
病原学
HBV血清标志物及其临床意义
病毒感染多见）引起的以肝炎症和坏死病变为主的
一组全身性传染病。

临床表现：乏力、纳差、厌油腻食物、肝脾肿大、 肝功能异常，部分病例黄疸。 分型：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型。

二、病原学及 血清学检查
病原学
病原学及血清学检查
甲型肝炎病毒（HAV） 乙型肝炎病毒（HBV） 丙型肝炎病毒（HCV） 丁型肝炎病毒（HDV） 戊型肝炎病毒（HEV）

HDV
RNA病毒，是一种缺陷病毒，必须有HbsAg的存在 才能复制。

HEV
RNA病毒，肠道传播型非甲非乙型病毒。
病原学
新近发现的肝炎相关病毒
庚型肝炎病毒（HGV） 输血传染性病毒（TTV） 它们对肝脏和肝外的致病性至今尚不能 确定，特别是TTV的感染未发现对人体有致 病性。
三、护理评估
（一）流行病学资料
①小球形颗粒， 直径22nm；
②管形颗粒，直 径22nm，长度在 50～700nm之间； ③大球形颗粒， 即Dane颗粒，直径 42nm。
病原学
乙型肝炎病毒（HBV）
Dane颗粒（完整的病毒）形态
HBsAg
（外膜蛋白）
HBcAg
（核衣壳蛋白）
HBV DNA DNAP
病原学

HBV抵抗力
HBV 对理化因素的抵抗力相当强：
身体状况
பைடு நூலகம்
慢性肝炎
蜘蛛痣
身体状况
慢性肝炎
肝
掌
身体状况
（3）重型肝炎
急性 重型肝炎 分型 亚急性 10天以上，腹水明显。 起病急，10天以内出现肝性脑病， 肝脏明显缩小，肝臭。
1、传染源 2、传播途径 3、人群易感染性 4、流行病学特征

流行病学
甲型、戊型肝炎

传染源：患者和隐性感染者。 患者潜伏期后期及急性期的血液和粪便
均有传染性。
流行病学
甲型、戊型肝炎
传播途径：粪-口途径。
粪便污染水源或食物可致暴发流行，1988年 上海甲肝大流行；日常生活接触多散在发病。
（2）HBsAb/抗-HBs
出现时间：在急性感染后期或HBsAg 消失后出现，
是乙肝中三个抗体中唯一的保护性抗体
（中和抗体） 临床意义：HbsAb(+)提示既往感染过乙肝但已 恢复并有免疫力，或接种过疫苗。
病原学
HBV血清标志物及其临床意义
（3）HbeAg
出现时间：在HBsAg呈阳性后不久可出现。
（二）身体状况
1. 症状 甲肝和戊肝主要表现为急性肝炎。 乙型、丙型和丁型除了急性，慢 性肝炎更常见。 5种肝炎病毒之间可出现重叠感染 或混合感染，导致病情加重。
身体状况
1、症状（病毒性肝炎的临床类型）
（1）急性肝炎
（2）慢性肝炎
（3）重型肝炎
（4）淤胆型肝炎
（5）肝炎肝硬化
身体状况
病毒性肝炎的临床类型
临床意义：具有独特的抗原性，具有强传染性。 是急性活动性感染的早期指标，在感染的高峰出现。 提示病毒活动性复制，病情较重，预后较差。
即：HBeAg是病毒复制和有很强传染性的标志。
病原学
HBV血清标志物及其临床意义
（4）HBeAb/抗-Hbe
出现时间：随着HBeAg的消失而出现。
临床意义： HBeAb出现也就是HbeAg转阴；
病原学
乙型肝炎病毒（HBV）

1963年在澳大利亚土著人血清中发现一种新 抗原，称为澳大利亚抗原。 1968年确定这种抗原与血清型肝炎密切相关， 称为肝炎相关抗原。
1970年D.S. Dane在肝炎患者血清中发现具 有传染性的颗粒，即Dane颗粒。从而HBV被 确认。


病原学
乙型肝炎病毒（HBV）

流行病学
乙型、丙型、丁型肝炎传播途径

３、母婴传播 （丁肝少见） 围产期、分娩新生儿接触或吸吞入含HBV 的母血、羊水、或分泌物。 宫内感染(＜10%)， 母乳、体液或密切接触而传播。
流行病学
乙型、丙型、丁型肝炎传播途径

４、接触传播 唾液传播、牙刷、洗澡刷子、剃须刀。 性传播 尤其男性同性恋传播HBV。 尿液、鼻液、汗液和粪-口传播的可能性很 小。
恢复期
急性无黄 占90%，主要表现为消化道症状，不容易被发现， 疸型肝炎 是很容易被忽略的重要传染源。
身体状况
急性肝炎（黄疸型）
目黄
身黄
尿黄
身体状况 （二）慢性肝炎：
病程超过半年。 常见乙、丙、丁肝炎。
症状：反复乏力、纳差、恶心。
体征：肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、肝脾大。
身体状况