3.非重要脑功能区是指非常精细的脑功能区，损伤后不会导致 持续的神经功能缺损。如额叶前部，颞叶前部和小脑皮质。
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15
术后患者出现言语表达困难，右侧上肢远端0级，近端2级，右下肢肌力2级。
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16
患者男，13岁，以“意识障碍10小时”入院，查体：意识模糊、烦躁、瞳孔 针尖样，光反射迟钝，双侧病理征阳性，CT提示：桥脑出血，四脑室积血。
标准 未破裂动脉瘤 无症状，或轻度头痛，轻度颈项强直
2
中-重度头痛，颈项强直，无神经功能缺损（除外颅神经麻痹）
3
嗜睡、意识混乱、轻度局灶神经功能缺损
4
昏迷，中-重度偏瘫，可能去大脑僵直早期
5
深昏迷，去大脑强直，濒死状态
*：对于严重的全身性疾病如高血压、糖尿病、严重动脉粥样硬化、慢性肺病，以及血管造影发现 的严重血管痉挛者，评分加1分。
Effect of cisternal and ventricular blood on risk of delayed cerebral ischemia after subarachnoid hemorrhage: the Fisher scale revisited. Stroke. 2001 Sep;32(9):2012-20.
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分值 1 2 3 0 1 0 1
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解释
1.总分多少对应相应等级（1~5级），分值越高，术后发生永 久性神经功能缺损的风险越大；另有第 6级指无法手术的病 变，其病灶包括重要脑功能区如下丘脑、脑干。
2.重要脑功能区指易识别的脑功能区，损伤后导致神经功能缺 损，包括感觉运动、语言和视觉、下丘脑和丘脑，内囊，脑 干，小脑脚，小脑深部神经核。
4级，右侧肢体肌力5级，双侧病理征阴性，颈强直，克氏 征阳性。 • 头颅CT示：蛛网膜下腔出血，外侧裂血肿直径： 22mm*38mm，右侧额颞叶脑出血病破入脑室。
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3
Hunt-Hess评分？ Fisher分级？
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4
蛛网膜下腔出血
• Hunt-Hess 分级是判断病情轻重及预后的重 要工具，简单有效，但对 aSAH 患者神经功 能的评估有其局限性。
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10
Hunt-Hess评分？ Fisher分级？
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11
主要内容
• 蛛网膜下腔出血 Hunt-Hess评分
改良的Fisher分级 • 动静脉畸形
SPETZLER分级 • 血流灌注分级
TIMI分级 TICI分级
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12
动静脉畸形神经功能缺损风险评 估
患者男，47岁，以“头晕6天”入院，既往无高血压病史，头颅磁共振平 扫、增强、血管造影（见上图）
• 临床 Hunt-Hess 分级较重的患者可能更适
合做血管内治疗，特别是年龄较大患者，
因为此时血管内治疗的微创性显得更为重
要。如果患者症状出现在血管痉挛期，特
别是已被证实存在血管痉挛，则推荐行血
管内治疗，可同时针对破裂动脉瘤和血管
痉挛进行干预。
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5
SAH临床分级：Hunt-Hess评分
分级* 0 1
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17
主要内容
• 蛛网膜下腔出血 Hunt-Hess评分
改良的Fisher分级 • 动静脉畸形
SPETZLER分级 • 血流灌注分级
TIMI分级 TICI分级
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血流灌注分级
• 全脑血管造影（DSA）在急性缺血性卒中人群中，能够反 映脑血管闭塞的ห้องสมุดไป่ตู้位、程度、侧支循环、血管再通和血流 灌注情况等诸多因素均与预后密切相关。
神经介入科常用量表评分
神经介入科 2018-09-13
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1
主要内容
• 蛛网膜下腔出血 Hunt-Hess评分
改良的Fisher分级 • 动静脉畸形
SPETZLER分级 • 血流灌注分级
TIMI分级 TICI分级
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2
蛛网膜下腔出血
• 患者女，64岁，既往无高血压、糖尿病病史； • 以“突发头晕并意识障碍9小时”入院； • 入院查体：意识模糊，可唤醒，言语正常，左侧肢体肌力
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8
注释
• 蛛网膜下腔出血易引发脑血管痉挛(CVS)，导致脑缺血甚 至脑梗死；为评估蛛网膜下腔积血程度与CVS之间的关 系，1980年有学者提出基于CT的Fisher分级；
• Fisher分级越高，发生CVS的风险越大；
• 2011年又有学者提出改良的Fisher分级，反映了蛛网膜 下腔积血和脑室内血液都是CVS的独立危险因素。改良 的Fisher分级，反映了蛛网膜下腔积血和脑室内血液都 是CVS的独立危险因素。
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9
• 患者男，62岁，既往患高血压病20年；
• 以“意识障碍2小时”为代主诉入院；
• 入院查体：昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆2.5mm， 光反射消失，疼痛刺激无睁眼，无言语，无肢体 活动，GCS评分：３分（Ｅ１Ｖ１Ｍ１），双侧 病理征阳性，颈强直，双侧克氏征阳性。
• 头颅ＣＴ示：蛛网膜下腔出血，脑室系统积血。
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7
改良的Fisher分级
分级 0 1 2
标准 无SAH或脑室内出血 少量或薄层SAH，不伴双侧脑室内出血 少量或薄层SAH，伴双侧脑室内出血
3
蛛网膜下腔出血量大*，不伴双侧脑室内出血
4
蛛网膜下腔出血量大*，伴双侧脑室内出血
*：SAH出血量大是指蛛网膜下腔某池或侧裂中血凝块厚度至少>5mm。
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13
动静脉畸形(AVM)分级
AVM分级（SPETZLER分级） 特征
AVM大小
小（＜3cm） 中（3-6cm） 大（＞6cm）
否 临近脑组织是否为重要脑功能区
是
静脉回流类型
仅脑表浅静脉 脑深部静脉
Brain arteriovenous malformations in ncet Neurol 2005; 4: 299-308
• 对急性脑缺血患者全面、客观的血管造影分级对介入治疗 适应证选择、预测血管再通率及临床疗效具有重要作用。
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6
解释
1.此评分用于SAH病人的临床表现分级，应在入院 后尽快评估，从而评估其临床预后和手术风险。 级别越高，病情越重。
2.1级和2级的SAH患者，应行手术治疗。如果≥3级， 应保守治疗改善至1级或2级再行手术，但两种情 况除外：（1）患者具有多处、重复的出血事件， 即使 ≥3级，也应尽快手术；（2）患者似乎有威 胁生命的颅内血肿，应立即手术，血肿清除后， 行动脉瘤最终修复或不修复。