卫气营血辨证
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概 说 一、卫气营血辨证的源流


卫气营血理论作为温病的辨证体系是在清
代确立起来的，由温热大师叶天士创立， 并经以后的温病学家如吴鞠通、王孟英、 章虚谷等加以充实和完善，从而最终形成 的具有独特证治内容的辨治体系。
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★ 温病的定义： 温病是由温邪引起的以发热为主症，具有 热象偏重，易化燥伤阴等特点的一类急性 外感热病。
㈢ 毒燔气营（血）证
咽喉红肿糜烂，甚则气道阻塞， 声哑气急，肌肤丹痧密布， 红晕如斑，赤紫成片， 壮热，汗多，口渴，烦躁， 舌绛干燥，遍起芒刺，状如杨梅， 脉细数。
清气凉营，解毒救阴 -----凉营清气汤
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三、营分证的辨证思路

1、辨识营分特征，重视神志变化
★.舌象变化: 舌质由红渐转红绛。
邪入气分 热炽津伤
壮热，不恶寒，反 恶热，口渴，苔黄 。
热灼营阴 心神被扰 热盛迫血 热瘀交结
身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦不寐， 时有谵语，斑疹隐隐，舌红绛 。
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㈣ 燥热在卫证
发热微恶风寒， 干咳痰少，咽干 辛凉甘润,清透肺卫---桑杏汤 鼻燥，苔薄白欠润
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㈤ 风热毒邪犯卫证
恶寒发热 全身酸楚 疏风透表,宣肺利咽---葱豉桔梗汤 头面红肿
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㈥ 温热毒邪犯卫证
憎寒发热， 咽喉红肿疼痛， 透表泄热，解毒利咽，凉营透疹 肌肤丹痧隐隐 -----清咽栀豉汤
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★ 血分证多有神志方面的异常：
1．血热较轻者多表现为躁扰不宁，甚或偶有谵语。 2．热毒炽盛者可为昏狂谵妄。 3．瘀热扰乱心神则可见如狂发狂的狂乱之象。

4．营血热邪内陷心包，灼液为痰堵闭清窍，则可 见神昏谵语或昏聩不语。
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㈢ 关注正气盛衰，判明预后转归
辨察的着眼点主要是审察以下脉证的动态变化：
卫分(初期阶段) 气分(中期) 营分(严重阶段) 血分(晚期阶段) 肺卫 肺、胃、肠、胆、脾、膀胱等 心与心包 心、肝、肾
病位
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㈤ 指导立法制方
卫 汗 之---银翘散 气 治疗大法 清 气---白虎汤 营 透热转气---清营汤 血 凉血散血---犀角地黄汤

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卫分证辨证 ★．生理功能： 《灵枢· 本脏篇》：“卫气者，所以温分肉、充皮 肤，肥腠理，司开合者也”。又说：“卫者，卫 外而为固也”。 ①卫气是人体的阳气之一，主要敷布于人的体表， 以温养肌肤。 ②有抵御外邪的侵袭和驱邪外出的作用。 ③它内与肺气相通，外司毛孔，汗腺的开合。
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★．临床表现: 气分证可分为温热性的和湿热性的两大类，气分 证因病变部位及其证候类型不同而症状各异。




★．病因病机 :
温热性的气分证邪正剧争，里热蒸迫，热炽津伤.
湿热性气分证病机复杂， 以内外合邪，湿热交蒸， 阻滞气机，流连气分，缠绵难愈为特点。

★．治疗措施：清解气热----代表方是白虎汤。

㈡ 次辨病位所在，区别具体证型:
邪热壅肺、 气分证涉及上,中,下三焦 热郁胸膈、 热郁胆腑 阳明热炽 湿热困脾 暑湿弥漫三焦
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㈢ 分清外蒸内郁，辨察痰湿兼挟
★ 分清外蒸内郁
体表壮热


外蒸---里热蒸腾于外,症见 面赤大汗
脉象洪数有力
治当辛寒泄热外达

内郁---热郁于里,症见

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㈡ 分析病变机理 在温病过程中的卫气营血的病机变化是指 人体在温邪作用下所导致的卫气营血某一 部分的功能失调或实质损害，它体现了温 病过程中不同证候的内在本质。


卫分、气分的病机变化以功能失调为主。 营分、血分的病机变化以实质损害为主。
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㈢ 判定病情轻重


㈣ 识别病情传变

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★.营分证的概念：

营分证是指热邪深入，劫灼营阴、扰乱心 神而产生的一类证候类型。因为营为血之 标，所以营分证为血分证的前期。
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★.临床表现:身热夜甚，口干，反不甚渴饮， 心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红 绛，脉细数等。 ★.病因病机 :营热阴伤，扰神窜络。 ★.治疗措施:清营泄热---代表方清营汤。
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三、血分证的辨证思路
㈠ 辨清出血部位，明确体内脏腑
病 邪
病 机
症 状 咯血、衄血
病变脏腑
肺
风温、暑温 热伤阳络
湿 温
湿热化燥,灼伤阴络
大便下血
肠
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㈡ 谨析血瘀程度，慎察神志变化
★ 辨血瘀的程度，其辨证的主要着眼点如下： 1．舌象变化 2．斑疹色泽
3．血液颜色
4．脉象的变化
因与四时有关，故 又称为四时温病。
★ 温病具有传染性、流行性、季节性、地域性。
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★
温病与伤寒的关系 :

广义伤寒
温病 狭义伤寒
隶属关系
并列关系
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★ 伤寒与温病的区别：
温
病因 受邪 途径 病机 特点
温邪 邪从口鼻入。
病
寒邪
伤
邪从皮毛入。
寒
邪郁卫表，肺气失宣 。 温邪易伤阴。
寒束肌表，卫阳被遏，营阴郁滞。 寒邪易伤阳。


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二、常见的营分证


㈠ 热入营分证
身热夜甚，心烦躁扰， 时有谵语，口干反不甚渴饮， 舌质红绛无苔，脉细数。
清营泄热---清营汤
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㈡ 热入心包证
神昏谵语或昏愦不语， 身热，舌謇肢厥， 舌质纯绛鲜泽,脉细数。
清心凉营，豁痰开窍---清宫汤
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1.
发热
2.出汗
3.面色
4.神情
5.气息
6.脉象

如在病程中发现患者面色苍白、神情萎靡、四肢 不温和脉象微细欲绝等征象，则为正气欲脱或外 脱之兆，临床应予高度重视。
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卫气营血辨证小结
证型 卫 气 营 病理
温邪袭表 肺卫失宣
证
候
辨证要点
发热微恶风寒，口 微渴 。
发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗， 咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉 浮数 。 壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜饮 冷，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力 。
血，瘀热互结为主要病机变化的一类证候。
临床上以高热和出血为其特点。
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★. 临床表现: 身热，躁扰不安，或神昏谵狂，吐血，衄 血，便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛。

★. 病因病机 ：热盛耗血动血，热瘀交结。 ★. 治疗措施：凉血散血---代表方犀角地 黄汤。

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二、常见的血分证


㈠ 热盛动血证
身体灼热，躁扰不安，甚或昏狂谵妄 斑疹密布，色呈紫黑 或吐衄便血， 舌质深绛紫绛，脉细数等。
凉血散血 ---犀角地黄汤
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㈡ 气营（血）两燔证

壮热，口渴，头痛，烦躁不安， 外发斑疹，甚或吐血溺血， 神昏谵妄，两目昏瞀，口秽喷人， 周身关节痛如被杖，苔黄燥 或焦黑，舌质深绛或紫绛等。



发热汗出不解， 脘痞呕恶， 辛开苦降，燥湿泻热---王氏连朴饮 心中烦闷， 苔黄腻
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㈤ 热盛动风证
身热壮盛， 动风见证 凉肝熄风---羚角钩藤汤 舌红苔黄



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㈥ 毒盛气分证
壮热烦渴 头面红肿 疼痛明显
清热解毒，疏风消肿---普济消毒饮
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三、气分证的辨证思路
㈠ 掌握基本特点，首辨温热湿热:
心烦 口苦 溲赤
治当苦寒直清里热

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★ 辨察痰湿兼挟
胸闷咯痰 气分证伴见 或脘痞呕逆 属兼挟痰湿之象 舌苔粘腻

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㈣ 注重动态观察,把握传变趋向
邪热传营 --- 斑疹隐隐、心烦不
宁、舌色转深等.
热盛动风---惊搐、手足震颤、
两目直视等。
气 分 证
邪正剧烈交争 证候易于变幻
有无邪热深陷内传的征象

故 应 详 辨
有无正气欲脱的征兆
骤然发生的身热陡降，肢冷汗
出，面色苍白，脉象细数等。
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营分证辨证
★. 生理功能：《素问· 痹论》：“营者水谷之精 气，和调于五脏，洒陈于六腑”。

①营气源于水谷之精微，运行于经脉之中，内则 营养五脏六腑，外则润泽筋骨皮毛； ②营气通于心，心主神明，主宰人体的一切精神 活动。
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三、卫分证的辨证思路
㈠ 首先确立邪在卫分。 （注意与风寒表证区别，并辨别病邪的性 质为温邪）

㈡ 次审卫分具体病因。 （病因与季节相关，并有时毒侵袭）

㈢ 再察卫分病位重心 。
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气分证辨证
★．生理功能： 《灵枢· 决气篇》云：“上焦开发，宣五谷味，熏 肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气”。
证候
脉舌 治疗
初起恶寒轻发热重，口微渴，无汗或少汗。初起恶寒重，发热轻，头痛身痛，无汗。
舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数。 辛凉解表，疏泄风热。 舌苔薄白，舌质正常，口中和，脉浮紧。 辛温解表，发散风寒。
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卫气营血辨证的临床意义 ㈠ 证候类型的区分
1.卫分证 2.气分证 3.营分证 4.血分证


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血分证辨证