卫气营血分布与生化示意图：
卫——循皮肤之中，分肉之间——最浅
水谷精微
卫气——脉外 营血——脉内
气——熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉——较深 营——和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也——更深
血——营气者，泌其津液，注之于脉，化以为赤——最深
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卫气营血功能各不相同
• 卫的作用是捍卫肌表。
袭
温邪伤津——口渴
卫
表
卫气 正气抗邪，邪正相争——发热 的抗
邪反
应
温邪抑郁卫阳——恶寒
温邪属性为阳热之邪，故恶寒较轻而短暂
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• 总之，卫分证的病理特点是： 温邪袭表，肺卫失宣；
卫受邪郁 + 肺气失宣 正气抗邪，邪正相争
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（4）卫分证的转归：
一般病变较轻 持续时间较短
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总结：
• 卫主卫外，气主整体防御，营主调和五脏， 洒陈六腑，化生血液，血主营养五脏六腑、 四肢百骸。
• 卫气的功能主要是防御机体，使不受外邪 侵袭；营血的作用主要是营养机体。
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（3）卫气营血的病理与证候
卫分证 气分证 营分证 血分证
属表 属里
气分证较浅 营分证较深 血分证更深
裹，身重肢倦，胸闷脘痞，舌苔白腻，脉濡 缓等。 • 其中以身热不扬，头身困重，苔白腻为卫分 湿热证的辨证要点。
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• 暑热病邪一般径犯阳明，不从表伤， 故少见卫分表证。
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（2）卫分证的辨证要点：
✓ 确定病邪在卫分的主要依据是发热与恶寒并见， 一般是发热重，恶寒轻。
✓ 口渴与否，是判断卫分证寒热属性的重要症状之 一。口渴，说明所感为温邪；
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（2）卫气营血的化生及功能
• 卫气营血是由水谷化生，维持人体生命活动的 精微物质，其分布、化生有表里或先后的不同。
• 卫气为无形之质，行于脉外，分布层次表浅； • 营血为有形精微，行于脉中，分布层次较深。 • 卫、气、营、血的关系：其气浮于表者为卫，
营之注脉化赤者为血。
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第四章 温病的辨证
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概述
温病辨证除了有中医学八纲、脏腑、气 血津液等辨证理论作指导外，还有独特的辨 证理论，即卫气营血辨证和三焦辨证，并以 此构成了温病辨证理论体系的核心。
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【教学目的 】
1.掌握“卫气营血”和“三焦”各阶段的病 理和主要证候。
2.熟悉并逐渐掌握温病辨证的临床运用。
斗争。 • “虚邪之入于身也深，有所结，气归
之。”——病邪结于某处，气必趋达病变
部位，以祛邪外出。
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• 营血的功能是营养机体。
• 《灵枢·营气》：“经专者，行于经隧，常
营无已，终而复始。”
• 《难经》：“血主濡之” 。 （濡养）
• 《灵枢·营卫生会》：血是奉养人体最精华
的物质，“中焦亦并胃中，出上焦之后， 此所受者，泌糟粕，蒸津液，化其精微， 上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫 贵于此。”
血热扰心——燥扰不安，神昏谵妄
血
迫血妄行——多部位急性出血 血热炽盛——身体灼热，舌深绛
阴血耗损——脉细数
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1、卫分证
➢ 卫分证是温邪初袭人体，引起卫气卫外功 能失调的一类证候类型 ➢ 属于外感病表证的范畴。
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（1）卫分证的主要症状
• 卫分证的主要症状：发热，微恶风寒，头 痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌边尖 红，苔薄白，脉浮数等。
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卫气营血辨证的临床意义
① 确定病邪的浅深：“卫之后方言气，营之后方 言血”。卫、气属阳，较浅；营、血属阴，较 深。
② 确定病变的轻重：层次越深，病情越重。 ③ 确立发病类型：病初以卫分证为主者，属新感
温病。病初以里热证为主者，属伏气温病。 ④ 确定治疗原则：“在卫汗之可也，到气才可清
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卫气营血辨证与三焦辨证的临床意义 1、用以辨别病变浅深层次及病变部位。 2、确定证候类型及病变性质及其相互传
变。 3、为确立正确的治法提供依据。
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一、卫气营血辨证
• 叶天士首创了卫气营血辨证理论和方法。 • 他依据温病病机演变的规律性变化，病程发 展的阶段特点，结合《内经》及前辈医家的 论述，将卫气营血相关内容引申发挥，形成 了独特的卫气营血辨证学说。
或胸痛，苔黄，脉滑数； • 以身热，口渴，咳喘，苔黄为辨证要点。
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②阳明热炽（热盛阳明证）： 壮热，不恶寒反恶热，多汗或大汗，口
渴甚或大渴饮冷，脉洪数或洪大等。 薛生白说：“热渴自汗，阳明之热也”。
此可作为辨证要点。
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温病学教研室 35
• 湿热病邪（包括暑湿）深入气分，病机变化较复 杂，临床症状特殊。其流连气分，涉及脾、膜原、 胆腑、肠腑等病变部位。
• 气分湿热的基本表现：发热、脘腹痞满、苔腻 等。——判断气分是否湿热内阻的标志
• 湿重热轻，热为湿遏——身热不扬；苔白腻； • 热重湿轻，湿热交蒸——身热汗出，热虽盛而不
• 气分证是温邪入里，以整体气机受郁，邪 正剧争，里热蒸迫为特点的证候类型。
• 气分证的病变较广泛，凡温邪不在卫分， 又未传入营(血)分，皆属气分范围。
• 病变部位主要有：肺、胃、脾、肠、胆、 膜原、胸膈等。
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（1）气分证的主要症状：
• 由于病变部位不同，其证候表现也各有区 别，其中以热盛阳明常见。
正气抗邪不利
邪陷营血：
失治、误治
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（6）气分证的临床类型：
• 各种气分证的病机变化和临床表现虽大 体相似，但因病变部位不同和病邪性质 各异，各种气分证的临床表现不完全相 同，除上述典型的共有症状外，还可见 邪热盛于某一脏腑部位的症状表现。
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气分证的临床类型较多，最常见的有： ① 邪热壅肺： • 常见症状有：身热，汗出，口渴，咳喘，
• 主要症状:壮热，不恶寒，但恶热，汗多 ，渴欲冷饮，舌红苔黄燥，脉洪大等。
• 其他病变部位的临床证候，将在后面叙述。
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（2）气分证的辨证要点：
• 既无发热恶寒的表证，又无斑疹、舌绛 等营（血）分症状。
• 以但发热，不恶寒，口渴，苔黄为辨证 要点。
• 风热病邪、暑热病邪、燥热病邪传入气 分，病机变化和临床表现基本相似。
• “卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开 阖者也”。
• “卫气和，则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密 矣。”
• 卫气使肌表固密，外邪不易入侵。“阳者，卫外 而为固也。”
• 总之,对内防止阴津外泄，对外抗御邪气入侵。
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• 气是脏腑生理活动及整体防御功能的体
现。 • 凡外邪入侵，气必聚集病所，与病邪作
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• 明末·吴有性： “凡疫邪留于气分，解以战 汗；留于血分，解以发斑。气属阳而轻清， 血属阴而重浊。是以邪在气分则易疏透， 邪在血分，恒多胶滞。故阳主速而阴主迟， 所以从战汗者，可使顿解；从发斑者，当 图渐愈。”
• 叶天士受其启示：“其邪始终在气分流连 者，可冀战汗透邪，而邪陷血分，急急透 斑为要。”
为汗衰；苔黄腻或黄浊。
➢ 湿热证提纲症：“始恶寒，后但热不寒，汗出， 胸痞，舌白，口渴不引饮”
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（3）气分证的形成途径：
①温邪自卫分传入：即卫分温邪不解传入气分。 ②温邪径犯气分：例如暑热病邪径犯阳明，湿热
病邪直入中道等； ③气分伏热外发：如某些伏邪温病，伏邪始从气
分发出； ④营分邪热转出气分。
谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑， 乃能入于脉也，故循环上下，贯五脏，络 六腑也。”
• 血为营之奉心化赤而成，“营气者，泌其
津液，注之于脉，化以为赤，以荣四末， 内注五脏六腑，以应刻数。”
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卫气营血层次示意图：
卫 气 营
血
最浅 较深 更深
最深
卫气营血表里层次差别，可引申说明温病病变层次、 阶段以及病情的轻重程度。
• 不同性质的温邪入侵卫分所产生的临床症状各具 特点。 卫分风热证： 卫分燥热证： 卫分湿热证：
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①卫分风热证（风热犯卫）：
• 证见：发热，微恶风寒，鼻塞，流涕， 咽痛或乳蛾红肿， 头痛， 咳嗽，口微渴 ，舌边尖红，苔薄白，脉浮数等。
• 其中以发热，微恶风寒，鼻塞流涕，头 痛等为卫分风热证的辨证要点。
✓ 因此，将发热，微恶风寒，口微渴作为卫分证的 辨证要点。
✓ 此外，脉浮数说明病属热而非寒，病位在表而不 在里。
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（3）卫分证的主要病机变化：
卫受邪郁，肌肤失于温煦——恶寒
温邪 邪留肌表，卫气受阻，郁而不伸，腠理开合失司——无汗或少汗
温 邪
对人 体的
温邪袭表，阳热上扰清空——头痛
初 作用 肺经郁热，清肃失司——咳嗽
卫气分——功能失调为主 营血分——实质损害为主
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卫气营血病机示意图：
卫受邪郁——恶寒 卫 邪正相争——发热、口微渴
邪郁气机 气 邪正剧争 发热，但恶热，不恶寒，口渴，苔黄
里热蒸迫
营热扰心——心烦，时有谵语
营 营热窜络——斑疹隐隐 营热蒸腾——口干反不甚渴饮，舌绛
热灼营阴——身热夜甚，脉细数
• 卫分布于肌表。“卫在脉外”，“卫行于
皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸 腹。”
• 气充养全身。“上焦开发，宣五谷味，熏
肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。”
• 气之轻浮于肌表者即为卫。“其浮气之不 循经者为卫气。”