成人 55 .4 30 .8 21 .6 15 .8 14 .9
1984 ～ 1991 年各年的 5 年 生存率以及 用年龄 (儿童 、成人 、老年人)、FAB 类型(AML 、ALL)标化 , 得 出各年的标化 5 年生存率见表 3 。1984 ～ 1991 年 5 年生存率没有明显差别 , 1991 年直接法长期生存率 略高于其他年份 , 但经标化后发现并无提高 。
2.诊断和疗效标准 :形态学诊断和分型标准按 照 FAB 标准 , 绝大多数病人无免疫分型和细胞遗传 学检查 。 疗效标准按照 1987 年全国白血病化学治 疗讨论会确定的标准 , 生存时间是指从确诊日到死 亡或随访之日 , 长期生存是指自确诊之日起 , 存活时 间(无病或带病)达 5 年或 5 年以上[ 2] 。
【Key words】 Leukemia , myelocytic , acute Leukemia, lymphocytic, acute Survival rate
Prognosis
近 20 年来急性白血病(AL)的 5 年长期生存率 一直停留在 10 % ～ 35 %[ 1] , 没有明显的提高 , 影响 长期生存的预后因素也一直存在很大争议 。 现将上 海市白血病协作组 1984 ～ 1994 年 AL 病人和其中存 活 5 年以上的患者作一总结 。
3.化 疗 :AML 大 多 用 柔 红 霉 素 加 阿 糖 胞 苷 (DA)方案 , 或高三尖杉酯碱加阿糖胞苷(HA), 或在 HA 基础上加长春新碱和泼尼松(HOAP)方案诱导缓 解 , 缓解后以 原方案 , 或 HA , DA , 中剂量 阿糖胞 苷 (Ara-C)序贯治疗 。ALL 以长春新碱和泼 尼松(VP) 为基础 , 加柔红霉素 , 或环磷酰胺(CTX), 6-巯基嘌 呤(6-MP), 左旋门冬酰胺酶为诱导方案 , 缓解后治 疗用 原方 案 , 大 剂量 甲 氨 蝶 呤(MTX)强化 , 继 以 6-MP , MTX , CTX 维持 , 并给预防性 MTX 鞘内注射 。
中华内科杂志 1999 年 12 月第 38 卷第 12 期 Chin J Intern Med , December 1999 , Vol 38 , No .12
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·论著·
上海地区急性白血病患者五年生存率及 预后因素分析
王小钦 林果为 王军 王倩 林佩娣
【摘要】 目的 总结上海市近 10 年来 急性白血病的 长期生存 率及影 响预后 的因素 。 方 法 对 上海市近 10 年的急性白血病患者采用回顾 性队列研究和 生存分析 方法 。 结果 急性 白血病 患者共 1 028 例 , 其中达到 5 年长期生存 150 例患者 , 发现总的 5 年长期生存率为 18.6 %, 急性髓细胞白血病 (AML)为 13.3 %, 急性淋巴细胞白血病(ALL)为 28.1%, M3 和 L1 的长期生存 率较高 。 儿童 、WBC 较 低 、血小板较高 、外周血原 +(早)幼较低 , 无 DIC , M3 型的病人预后较好 。 诱导缓解治疗柔 红霉素加阿 糖胞苷(DA)和高三尖杉酯碱加阿糖胞苷(HA)方案对长 期生存 时间无 影响 。 AML 总化 疗时间 >3 年 或 ≤3 年中位生存时间无差别 , ALL 化疗时 间 ≤3 年者中位生存时间较短 。 结论 急性 白血病 5 年生 存率只有 18.6 %,M3 和 L1 的预后较好 。 年龄 、确诊时的 WBC 、血小板 、外周血 原 +(早)幼 , 有无 DIC , 白血病类型是影响长期生存的主要预后因素 。 DA 和 HA 方案 对长期 生存无明 显影响 。 AML 总化疗 时间 3 年为合适 , ALL 化疗时间 3 ～ 5 年为好 。
95
6
171
13
24
1
3
1
367
81
170
46
167
28
30
7
34
4
1 028
150
10 .4 3 .8
12 .4 17 .5
6 .3 7 .6 4 .2 33 .3 22 .1 27 .1 16 .8 23 .3 11 .8 14 .6
注 :A L:急性白血病 , AML :急性髓细胞白血病 , ALL :急性淋巴 细胞白血病 , 英文缩写 , 下表相同
整理者单位 :200040 上海华山医院血液科
资料和方法
1.病例来源 :上海市白血病协作组采用统一的 登记表 , 从 1984 年 1 月 1 日 ～ 1994 年 12 月 31 日 , 共登记 2 864 例新发 AL 住院病人 , 其中上海市病人 1 379 例 , 外地病人 1 485 例 , 因为外地病人失访率 高 , 所以选择上海市病人为研究对象 , 所有病人均随
WANG Xiaoqin , LIN Guowei , WANG J un , et al .Department of Haematology Shanghai Huashan Hospital ,
Shanghai 200040
【Abstract】 Objective To sum up the long-term survival rate and prognostic factors in acute leukemia in Shanghai.Methods Retrospective cohort study and survival analysis.Results In the recent decade , 1 028 patients with acute leukemia were enrolled in Shanghai .One hundred fifty patients had 5-year long-term survival. The 5-year long-term survival rate was 18.6% for all the cases , being 13.3% for acute myeloid leukemia and 28. 1 % for acute lymphocytic leukemia .Children, lower white blood cell count, higher blood platelet count , lower percentage of blast cell in peripheral blood and no DIC and FAB-M3 were protective factors for long-term survival . The remission induction regimens such as DA (daunorubicin and cytarabine) and HA (homoharringtonine and cytarabine)had no relation to long-term survival .There was no difference between the median survival time of the group with chemotherapy time less than 3 years and the group more than 3 years for acute myeloid leukemia . However , the median survival time was shorter in the group with chemotherapy time less than 3 years for acute lymphocytic leukemia .Conclusions The 5-year survival rate for acute leukemia was 18.6 %.L1 and M3 subtype had better prognosis .The following prognostic factors were highly associated with long-term survival :age , white blood cell count , blood platelet count , blast cell proportion in peripheral blood , DIC and FAB classification at the time of diagnosis.DA and HA regimen had the same effect .The total chemotherapy time was recommended to be 3 years for acute myeloid leukemia and 3 ～ 5 years for acute lymphocytic leukemia .
【关键词】 白血病 , 粒细胞 , 急性 白血病 , 淋巴细胞 , 急性 存活率 预后
An analysis of prognostic factors for acute leukemia patients with 5-year long-term survival in Shanghai
根据 寿 命表 法 计 算 AL 、AML 、ALL 以 及 儿 童 ALL 、成人 ALL 的 5 年长期生存率见表 2 。AML 的 5 年长期 生 存率 只 有 13 .3 %, ALL 为 28 .1 %, 儿 童 AML 5 年长期生存率为 15 .7 %, ALL 为 46 .8 %, 成 人 AML 长期生存率 18 .3 %, ALL 为 14 .9 %。
表 2 AM L 和 ALL 各年生存率(寿命表法)
生存年限 AL
1
49.1
2
32.8
3
24.8
4
20.4
518.6Fra bibliotekAML
41 .5 26 .0 18 .5 14 .6 13 .3