编号：_____________人身伤害赔偿协议书

甲方：________________________________________________

乙方：___________________________

签订日期：_______年______月______日

甲方：

法定代表人：

委托代理人：

乙方：身份证号码：，系的（亲属关系）身份证号码：，系的（亲属关系），于年月日，在甲方工作过程中发生事故，经全力抢救无效死亡。为妥善处理死亡后的善后事宜，甲、乙双方本着互谅互让的原则，经协商达成协议如下：

1、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实的意思表示，符合公平合理的原则。

2、甲方本着人道主义原则，自签订本协议之时，一次性支付乙方医疗费、护理费、住院费、丧葬费、被抚养人生活费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等各项损失共计人民币元（大写：）。

3、该赔偿金交付乙方后，乙方对本赔偿金自行协商分配。

4、本协议为一次性处理终结协议，协议签订后，双方再无其它争议。

5、本协议内容甲、乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲、乙双方对此协议处理结果完全满意。

6、本协议一式四份，合同当事人各执一份。本协议自签订之日起生效。