奉节县永安街道社区卫生服务中心
家庭医生式服务记录单
姓名：
性别：
联系电话：
身份证：
家庭地址：
重点人群类型：
签约时间：
入户服务记录
服务时间年月
服务时间年月
服务时间年月
服务内容好下：
1、测血压mmHg
2、测心率次/分
3、测血糖mmol/L
4、健康咨询与指导
5、物理查体
6、心理健康指导
7、家庭照顾指导
8、儿童保健指导
2、来电咨询
第（）次
年月日
1、主动电话服务
2、来电咨询
9、新生儿家庭访视
10、孕期指导
11、产后访视指导
12、妇女保健咨指导
13、高血压、糖尿病等慢性病指导，用药
14、残疾人康复指导
15、宣传基药知识，提供用药指导
16、中医药保健、膳食、养生等健康指导
17、宣传基本和重大公共卫生免费服务内容
18、告知健康活动信息和季节性、突发性公卫生事件信息
19、发入健教材料
3、测血糖mmol/L
4、健康咨询与指导
5、物理查体
6、心理健康指导
7、家庭照顾指导
8、儿童保健指导
9、新生儿家庭访视
10、孕期指导
11、产后访视指导
12、妇女保健咨指导
13、高血压、糖尿病等慢性病指导，用药
14、残疾人康复指导
15、宣传基药知识，提供用药指导
16、中医药保健、膳食、养生等健康指导
17、宣传基本和重大公共卫生免费服务内容
14、残疾人康复指导
15、宣传基药知识，提供用药指导
16、中医药保健、膳食、养生等健康指导
17、宣传基本和重大公共卫生免费服务内容
18、告知健康活动信息和季节性、突发性公卫生事件信息
19、发入健教材料
20、提供转诊服务
20、其他服务：
服务对象签字：
医务人员签字：
服务内容好下：
1、测血压mmHg
2、测心率次/分
18、告知健康活动信息和季节性、突发性公卫生事件信息
19、发入健教材料
20、提供转诊服务
20、其他服务：
服务对象签字：
医务人员签字：
其他服务记录
服务次数
服务时间
服务方式
服务内容
服务对象签字
第（）次
年月日
1、主动电话服务
2、来电咨询
第（）次
年月日
1、主动电话服务
2、来电咨询
第（）次
年月日
1、主动电话服务
20、提供转诊服务
20、其他服务：
服务对象签字：
医务人员签字：
服务内容好下：
1、测血压mmHg
2、测心率次/分
3、测血糖mmol/、心理健康指导
7、家庭照顾指导
8、儿童保健指导
9、新生儿家庭访视
10、孕期指导
11、产后访视指导
12、妇女保健咨指导
13、高血压、糖尿病等慢性病指导，用药