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不同呼吸模式特点
频率 C
机器 A
病人 SIMV 指令
病人
潮气量
机器
机器
机器
非指令
病人
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机器
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呼吸机初始参数的选择
AMV)
用于有自主呼吸但潮气量不够的病人 病人呼吸触发机器, 机器提供预定的潮气量,
即呼吸频率由病人决定, 潮气量 由机器决定 同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气间歇指令通气（IMV）
这是一种控制通气与自主呼吸相结 合的通气模式；在两次正压通气之 间，允许病人自主呼吸，自主呼吸 时呼吸机提供大流量气流。
不再存在，应尽早撤除机械通气
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主要目标
给危重病人以呼吸支持，帮助病人 度过危险期，为原发病的治疗争取 时间
为不可逆的呼吸肌或气道疾病提供 替代，维持其通气功能
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呼吸机的常用模式和选择
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呼吸模式类型
按由吸气转为呼气的方式分为 定压型 定容型 定时型 流速型 新型呼吸机有两种或以上切换模式
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同步间歇指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV )
机器按每分钟指令的次数和预定的潮气 量(定容)给病人呼吸, 不足的部分由病 人自己的呼吸频率和潮气量补充
指令部分潮气量和频率由机器决定, 非 指令部分潮气量和频率由病人决定
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定压和定容呼吸机优缺点比较
优点
定压 人机协调性好，流速波更有
型
利于气体在肺内交换，避免 气压伤，潮气量大小和压力
高低、胸肺顺应性、气道阻
力、自主呼吸能力有关
定容 能保证恒定的潮气量，避免
型
容积伤。通过调整吸气流速 、吸气波形、吸呼比等，可
将压力控制在适当范围
缺点
有时潮气量波动 较大，难以稳定 维持
机械通气 降低平均气道压，减少机械通气对循环系统的不良影
响。
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缺点：
对患者增加通气的要求反应不良，不适 当应用会导致呼吸肌疲劳
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持续气道内正压( continuous positive airway pressure CPAP)
呼吸频率和潮气量均由病人决定,持续正压 气流或启动按需活瓣系统进行吸气，正压气 流大于病人吸气气流；同时对呼出气流给予 一定的阻力，使吸气期和呼气期的气道压均 高于大气压。使患者在持续正压的条件下进 行完全自主呼吸。
允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸
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IMV
SIMV
二者的共同特点是，在单位时间内既有机械通气，又有自 主呼吸。IMV是控制通气与自主呼吸的结合，SIMV是辅助 通气与自主呼吸的结合，当设定的呼吸频率>16次/分时，可 达到辅助/控制通气的效果。
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优点：
不需要大量的镇静剂 可减少因通气过度而发生碱中毒的机会 长期通气治疗可防止呼吸机萎缩的发生，有利于脱离
呼吸机的应用
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呼吸机系统简图
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使用指征
呼衰用一般方法治疗不能纠正者 RR>35-40次/分或<6-8次/分 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 呼衰伴意识障碍 严重的肺水肿 PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHg PaCO2>50mmHg进行性升高，PH动态下降
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相对禁忌症
1．气胸及纵膈气肿未行引流者。2、有肺 大泡者。3、低血容量休克未补充血容量前。 4、严重肺出血。5、气管食管瘘
出现致命的通气与氧合障碍时，无绝对禁 忌症。
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机械通气的目的
不是针对原发病的治疗 为针对呼吸衰竭的病因治疗争取时间和
创造机会;为某些特殊治疗作保障。 一旦导致施行机械通气的病理生理基础
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SIMV加PSV
二种模式叠加在一起，使SIMV中的自主
呼吸变成了PSV方式，从而避免呼吸肌疲
劳的发生。
压力支持同步间歇指令通气（PSIMV）： 即为定压型的SIMV模式。
If SIMV is used, should always be used with PS ,SIMV without PS provides poor method of inspiratory muscle training;
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呼吸肌无力时，适当给予一定数值的压 力，可防止呼吸肌疲劳、衰竭。
在人机对抗时应用易于协调呼吸减少镇 静剂和肌松剂的应用。
脱机前准备。可同SIMV模式合用对病人 进行辅助呼吸，锻炼呼吸肌。
方法：撤机时应先减慢呼吸频率（2~4次/ 分），再降低压力支持数值。预先给予 的压力支持几乎完全代替病人呼吸完成 通气量为标准，其压力数能使潮气量达 到10~12ml/Kg，随病人呼吸增强逐渐降 低至5cm-6cmPs稳定4~6小时可撤机。
不易安全控制肺 泡压和预防呼吸 机相关肺损伤（ VALI）
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呼吸模式
控制呼吸(controlled mechanical ventilation
CMV ) ，也称间歇正压通气（IPPV）
用于病人没有自主呼吸或全麻未醒病人
呼吸频率和潮气量均由机器决定
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辅助呼吸 (assist mechanical ventilation
用于有自主呼吸的病人，起辅助呼吸的作用
在脱机前使用
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压力支持通气
( pressure support ventilation PSV ,Spont)
仅使用于存在自主呼吸的病人
呼吸频 率由病人决定
吸气时呼吸机开始送气并使气道压迅速升高到预 置值，并维持这一水平；当自主吸气流速降低到 最大吸气流速的25%或预置值时，停止送气，病 人开始呼气。
该通气模式比其他辅助通气模式更接近生理状态。 患者每次自发吸气，都自动接受预先设置的一定 的压力支持。
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特点
呼吸频率和吸呼比由病人自主决定， 压力小于20cmH2O时大部分呼吸做功由病 人自己完成，反之呼吸机承当了大部分 呼吸做功。
与完全自主呼吸相比，获得相同的潮 气量病人做功较少，相同的吸气强度获 得较大的潮气量。常单独或与其他模式 配合用于撤机。