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从呼吸衰竭的角度认识COPD
通气阻力升高 肺过度充盈（hyperinflation） 内源性PEEP 吸气功耗增加
通气动力不足 呼吸肌相对疲劳
换气障碍 V/Q失调
有效通气量不足
PEEPi
Ⅱ型呼吸衰竭
＞Pa5O02m＜m6H0gmmHg，PaCO2
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PASB
黚er PEEP
PEEP
mbar
呼吸机参数--吸呼比I：E
呼吸机无法完全控制患者自主的呼气时间
一般设置
Ti 0.8~1.2 秒 I：E 1： 3 ~1：1.5 主要作用 延长吸气时间，增加平均气道压
改善氧合 实施反比通气 缩短吸气时间，延长呼气时间 减轻气体陷闭
Ti
TE
VT
mL L
Tinsp
s
f
bpm
Flow
L/min
Pinsp
mbar
PASB
黚er PEEP
PEEP
mbar
呼吸机参数--呼吸频率RR
与潮气量共同决定每 分通气量(MV)
控制通气时，常设置 为12—20bpm
Tinsp不变时,RR越快， 呼气时间越短
保证足够的呼气时间
VT
mL L
Tinsp
常用呼吸机参数--吸入氧浓度
尽可能将FiO2设定在<50% 使SaO2保持在90%以上
VT
mL L
Tinsp
s
f
bpm
Flow
L/min
Pinsp
mbar
PASB
黚er PEEP
PEEP
mbar
防止氧中毒 纯氧 小于2小时 80% 小于4～6小时 60% 小于24小时 50~60% 继续使用24小时
Savina 操作
1、模式设置 2、参数设置 3、中心确认 4、锁键
呼吸机参数--潮气量VT
主要作用：改善通气和氧合
初始设置： 正常肺功能的患者：8~12 ml/kg COPD患者和ARDS患者应小潮 气量通气：6~8ml/kg 平台压<30cmH2O
VT越大，Pplat越高
评估： 血氧饱和度 胸部活动度、肺部听诊 血气指标
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肺换气生理
肺换气
肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程
肺换气的形式为弥散
影响弥散的因素
气体分压差 气体的分子量和溶解度 弥散面积和距离
肺换气功能衰竭
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Байду номын сангаас
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呼吸衰竭的代表性病变
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换气功能不全为主要原因的呼吸衰竭 ALI/ARDS
由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急 性、进行性缺氧性呼吸衰竭
Tinsp
s
f
bpm
Flow
L/min
Pinsp
mbar
PASB
黚er PEEP
PEEP
mbar
呼吸机参数---压力支持
>8~10cmH2 O
VT
mL L
Tinsp
s
f
bpm
Flow
L/min
Pinsp
mbar
PASB
黚er PEEP
PEEP
mbar
呼吸机参数---呼气末气道正压PEEP
维持功能残气量，避免肺泡塌陷; 重新开放不张的区域 维持小气道开放，促进CO2排出
Drager呼吸机的使用
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目录
呼吸生理 常用呼吸机参数 常用机械通气模式 报警及处理 适应症与脱机
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
ALI 和ARDS具有性质相同的病理生理改变 其发生与机体的炎性反应-抗炎性反应失衡有关 毛细血管通透性增加----肺水肿-----透明膜形成--
----肺间质纤维化
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从呼吸衰竭的角度认识 ALI/ARDS
广泛的肺水肿、肺泡萎陷 肺泡交换面积减少 肺弹性阻力升高
严重低氧血症
设定值：2--12cmH2O
PEEP>10cmH2O，FRC不再增加，且易致肺损伤
VT
mL L
Tinsp
s
f
bpm
Flow
L/min
Pinsp
mbar
PASB
黚er PEEP
PEEP
mbar
PEEP调节时间
➢ 最佳PEEP：最低PEEP和最高氧输送
外呼吸
内呼吸
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肺通气生理
肺内压
呼气
呼气
呼气
正
0
负
吸气
吸气
吸气
肺通气的动力
肺通气的阻力
吸气为负压---肌肉张力
弹性阻力
呼气为正压---弹性回缩力
非弹性阻力
呼吸系统的弹性回缩力是 吸气的阻力 呼气的动力
20动20/1力1/1不3 足(和/或)阻力增大均可导致通气功能衰竭
应尽可能避免长时间使用>50%的氧浓度
呼吸机参数---压力限制
高于吸气峰压 5cmH2O
吸气峰压=气道阻力+肺弹性阻力
无肺部疾患：10～15 cmH2O 轻度肺部疾患： 15～20 cmH2O 中度肺部疾患： 20～25 cmH2O 重度肺部疾患： ＞25 cmH2O
谨防气道压力过高
VT
mL L
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何为正压机械通气？
肺内压
呼气
呼气
呼气
正
0
负
吸气
吸气
吸气
肺内压
呼气
呼气
呼气
吸气
吸气
吸气
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0
正 负
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何为正压通气的治疗作用？
吸气相正压是决定通气量的主要因素 呼气相正压的作用
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（1）
PEEPi= 7cmH2O
（2）
PEEP=5 cmH2O
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常用呼吸机参数
s
f
bpm
Flow
L/min
Pinsp
mbar
PASB
黚er PEEP
PEEP
mbar
呼吸机参数--吸气时间Tinsp
可直接设置
Tinsp延长，Pplat延 长，即气体肺内分布 时间延长
Tinsp延长，Pmean增 加，氧合增加
VT
mL L
Tinsp
s
f
bpm
Flow
L/min
Pinsp
mbar
Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低
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通气功能不全为主要原因的呼吸衰竭 COPD
肺对有害微粒或气体产生不适当的慢性炎 症反应
主要累及内径＜2mm的小气道 气道壁反复损伤-修复，胶原组织增生 及瘢痕形成 最终出现不可恢复的气道阻塞
吸烟是COPD最大的危险因素
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
什么是呼吸
呼吸
机体与外界环境之间的气体交换过程 由3部分组成：外呼吸、气体的运输、内呼吸
肺
血液循环 组织细胞
O2
O2
CO
CO
2
2
肺通气 气
肺换 气体在血液 组织 细胞内 中的运输 换气 氧化代谢