硝酸甘油治疗高血压急症疗效观察
周志通
(江苏省启东市第二人民医院内科,江苏启东226241)
摘要:目的观察硝酸甘油对高血压急症的疗效。

方法符合高血压急症患者静脉滴注硝酸甘油,定时
测量用药后的血压、心率变化,调整用药剂量。

结果硝酸甘油静脉滴注治疗高血压急症,用药后收缩压和
舒张压均有显著下降,且副作用很少。

结论硝酸甘油静脉滴注治疗高血压急症具有起效快、操作方便、副
作用少的特点,适合临床推广。

关键词:内科学;硝酸甘油;高血压急症;硝普钠
学科分类代码: 32012410 中图分类号: R54411
文献标识码: B
文章编号: 1004 - 5775 (2003) 12 - 0934 - 01
高血压急症是指在高血压病程中,由于某种因
素的刺激引起血压急剧或显著升高,导致心、脑、肾
等重要脏器的严重功能障碍甚至衰竭〔1〕。

高血压
急症病情凶险,病死率高。

硝普钠是首选的治疗高
血压急症的药物,但由于其扩血管作用强烈,血压波
动幅度大,必须严密监测血压、心脏功能等生命体
征,其代谢产物有氰化物和硫氰酸盐等,均可以引起
较严重的毒副作用, 必须新鲜避光配置, 操作麻
烦〔2〕。

我院使用硝酸甘油静滴治疗24 例高血压急
症患者,取得较好的疗效,现报告如下。

1 临床资料
111 一般资料
24 例均为我院2001 - 01～2002 - 12 住院患
者,均符合高血压急症诊断标准〔1〕,其中男14 例,女
10 例。

年龄42～74 岁,平均5812 岁。

其中高血压
危象13 例,高血压脑病4 例,脑出血1 例,冠心病急
性左心衰4 例,冠心病不稳定心绞痛2 例。

在24 例
中有21 例有明确的高血压病史(最长达14 年) ,20
例间断服用降压药,1 例未用降压药物治疗。

24 例
患者治疗前血压为( 2517 ～3218) kPa/ ( 14 ～20)
kPa ,平均2817/ 1618 kPa 。

112 治疗方法
所有患者均予5 %葡萄糖250 mL 加硝酸甘油
25 mg 静滴,同时酌情加用卡托普利、尼莫地平、速
尿等,硝酸甘油的初始剂量为20μg/ min ,由专人使
用同一血压计于用药后5 、10 、15 、20 、30 、45 、60 min 测右上肢血压和心率1 次,1 h 后改为每30 min 测1
次,根据血压下降的幅度和速度调整硝酸甘油用量,
如有头痛、呕吐、心悸等情况要减慢滴速,降压过程
中使血压在最初1 h 内的降压幅度不超过治疗前平
均动脉压的25 % ,即不小于2115/ 1216 kPa 。

2 结果
用药后24 例患者在1 h 内血压均安全有效下
降,硝酸甘油最低剂量为20 μg/ min ,最高剂量为
100μg/ min ,79 %(19/ 24) 的患者剂量为40μg/ min。

血压最高下降为:收缩压10 kPa ,舒张压315 kPa ,
用药后1 h 24 例患者平均血压为2214/ 1318 kPa ,
临床症状均减轻或消失,6 例合并冠心病者心电图
显示心肌缺血征象改善。

用药后除少数患者出现头痛、颜面潮红、心悸、心率略增快且均能耐受外,无其他严重并发症,血压降至安全范围停药后症状消失。

3 讨论
高血压急症是高血压病程中的一种紧急情况,
如不及时处理,病情急剧变化,可以危及患者生命。

所以,高血压患者一旦发生高血压急症,应立即采取
应急措施,尽快降低血压,防止发生更为严重的并发症,但降压幅度要适当,目前认为:1 h 内的血压下
降原平均动脉压的25 %即可缓解危急状态,并可避
免血压下降过快引起的靶器官供血不足。

静脉滴注硝酸甘油不仅对冠状动脉有扩张作
用,也可扩张周围阻力血管,降低心脏后负荷,同时
还可扩张静脉系统,减少心脏回心血量而减轻心脏
前负荷,故兼有降压和保护心脏的作用。

该药具有
起效快、持续时间短及降压幅度与剂量大小有关的特性,适用于不能应用硝普钠者。

本组24 例患者通
过调整硝酸甘油的剂量达到预期的降压幅度和速度,取得满意的疗效。

老年高血压患者多合并有冠状动脉供血不足、
心功能不全。

而硝酸甘油具有扩张冠状动脉,降低
左室充盈压、减少心肌耗氧量、增加心内膜供血、改善心室顺应性的作用〔3〕。

因此,高血压急症合并冠心病心衰、心绞痛患者,更适宜使用硝酸甘油治疗。

本组6 例合并冠心病患者静滴硝酸甘油后,临床症
状改善,疗效显著。

综上所述,硝酸甘油具有起效快、疗效确切、耐
受性好的优点,只要注意静脉管理,及时测血压并依。