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问题2：胃的动脉有哪些，这些动脉走在什么结构内？它们各 由什么动脉发出？胃大部切除时胃的标志线如何确定
❖ 胃的动脉：
❖ 胃是胃肠道中血供最丰富的器官，来自腹腔动脉及其分支。沿胃大、小弯形成两个动脉弓， 再发出许多分支到胃前后壁。
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（1）胃左动脉：起于腹腔动脉，是腹腔动脉的最小分支，而是胃的最大动脉。左上
案例3 胃癌
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❖ 患者，女性，68岁。病史：上腹部饱胀不适半年，加重伴疼 痛1个月入院。入院时一般情况较好，左锁骨上可扪及 1cmx1cm大小、表面光滑的无痛结节，心肺正常，服软，肝 脾未扪及，上腹部剑突下有深压痛，扪及小包块，无明显反 跳痛。
❖ 初步诊断（1）胃癌；（2）左锁骨上淋巴结癌转移？入院后 做左锁骨上淋巴结活检，发现转移性癌细胞。消化道钡餐造 影见胃腔扩大，内有较多滞留物，胃窦腔不规则狭窄，小湾 侧见1.5cmx1.5cm的较大龛影，胃壁僵硬。
❖ 影像诊断：胃窦癌。手术中发现胃窦近幽门 处有一约2.5cmx2.5cm肿物，透浸浆膜，周围与肝、胆囊、大
网膜、胰和横结肠系膜等均有轻度粘连；幽门上下、胃左和 肝总动脉周围有肿大淋巴结。术后病例诊断：胃溃疡型中分 化腺癌，胃周淋巴结和左锁骨上淋巴结癌转移。 诊断：胃癌（腺癌）
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胃
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症状：上腹部饱胀不适半年，加重伴疼痛1个月入院 体症：入院时一般情况较好，左锁骨上可扪及1cmx1cm大小、表面光滑的 无痛结节，心肺正常，服软，肝脾未扪及，上腹部剑突下有深压痛，扪及小
在肝胃韧带中沿胃小弯，从左向右，沿途分支至胃前、后壁，到胃角切迹处与胃左动脉吻
合。
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（3）胃网膜左动脉：起于脾动脉末端，从脾门经脾胃韧带进入大网膜前叶两层腹膜
间，沿胃大弯左行，有分支到胃前后壁及大网膜，分布于胃体部大医学`教育网搜集整理弯
侧左下部，与胃网膜右动脉吻合，形成胃大弯动脉弓。胃大部切除术常从第一支锁骨上淋巴结 癌转移的解剖学基础是什么？
❖ 。颈深淋巴结位于颈深部包围筋膜 (investing fascia)和锥前筋膜(prevertebral fascia)间， 共有10组，约300余个。淋巴结周围绕有颈 动脉、神经、肌肉及颈部脏器等。 颈部淋巴 是全身淋巴的总汇区,全身淋巴液均可经此处 引流
处在胃大弯侧切断胃壁。
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（4）胃网膜右动脉：起自胃十二指肠动脉，在大网膜前叶两层腹膜间沿胃大弯由右
向左，沿途分支到胃前后壁及大网膜，与胃网膜左动脉相吻合，分布至胃大弯左半部分。
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（5）胃短动脉：脾动脉末端的分支，一般4-5支，经胃脾韧带至胃底前后壁。
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（6）胃后动脉：系脾动脉分支，一般1-2支，自胰腺上缘经胃膈韧带，到达胃底部后
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早 期
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问题1：叙述胃的位置和毗邻
❖ 胃在人体的胸骨剑突的下方，肚脐的上部，略偏左。 胃位于腹腔上部，上连食道，下通小肠。胃腔
又称胃脘，分为上、中、下三部：胃的上部为上脘， 包括贲门；胃的下部是下脘，包括幽门；上下脘之 间的部分是中脘。贲门上连食道，幽门下通小肠， 是饮食食物出入胃腑的通道。胃的主要生理机能是 主受纳和腐熟水谷，生理特性是主通降、喜润恶燥。
壁。
❖ （7）左膈下动脉：由腹主动脉分出，沿胃膈韧带，分布于胃底上部和贲门。胃大部切除 术后左膈下动脉对残胃血供有一定作用。胃的动脉间有广泛吻合支，如结扎医学`教育网搜 集整理胃左动脉、胃右动脉、胃网膜左动脉及胃网膜右动脉四根动脉中的任何三条，只要 胃大弯、胃小弯动脉弓未受损，胃仍能得到良好血供。
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问题三：胃癌根治术时，需清扫哪些淋巴 结？
喷门淋巴结，胃小弯淋巴结，胃大弯淋巴 结，幽门淋巴结，胃左淋巴结肝总动脉淋 巴结等。
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胃切除后注意
❖ .其实胃大部切除术后对机体的影响不是很大,因为胃的功能 不是消化吸收,只是暂时性容纳食物,并且稍微加以研磨,把大 部分胃切除之后对机体的影响不大.在手术之后的一段时间, 因为手术切口没有长好,在这时候吃刺激性的辛辣食物,可能 会造成粘膜受刺激之后充血肿胀,不利于切口愈合.但是切口 在术后1到2个月之后就已经完全愈合了,这时候再吃什么东 西都是可以的了.以往的传统医学认为,做了手术不能吃鱼虾 之类的所谓发物,都是没有任何道理的.你说的病人可能是因 为胃溃疡或者胃肿瘤做了胃大部切除术,这种情况下更应该补 充营养物质,捡好吃的营养丰富的做.如果病人术前喜欢吃辣 椒之类的,术后回复了也可以继续吃,辣椒可以促进血液循环, 对胃部应该有一个好的作用,不用担心的,慢慢试着给病人吃 吧.
方经胃胰腹膜皱襞达贲门，向上发出食管支与贲门支，然后向下沿胃小弯在肝胃韧带中分
支到胃前后壁，在胃角切迹处与胃右动脉相吻合，形成胃小弯动脉弓。
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15-20%左肝动脉可起自胃左动脉，与左迷走神经肝支一起，到达肝脏，偶而这是左
肝叶唯一动脉血流。于根部结扎胃左动脉，可导致急性左肝坏死，手术时应注意。
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（2）胃右动脉：起源自肝固有动脉或胃十二指肠动脉，行走至幽门上缘，转向左，
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❖ 胃癌的病理类型主要是腺癌，其他类型的胃 癌有鳞状细胞癌、腺鳞癌、类癌、小细胞癌 等，后几种类型较少
❖ 胃癌
❖ 胃癌后期常有癌肿转移、出现腹部肿块、左 锁骨上淋巴结肿大、黑便、腹水及严重营养 不良等。
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胃癌各期症状
❖ 1．早期胃癌70%以上无明显症状，随着病情的发展，可 逐渐出现非特异性的、类同于胃炎或胃溃疡的症状，包括上 腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲 减退、消化不良、大便潜血阳性或黑便、不明原因的乏力， 消瘦或进行性贫血等。
包块，无明显反跳痛。 检查：入院后做左锁骨上淋巴结活检，发现转移性癌细胞。消化道钡餐造影 见胃腔扩大，内有较多滞留物，胃窦腔不规则狭窄，小湾侧见1.5cmx1.5cm
的较大龛影，胃壁僵硬。 影像诊断：胃窦癌。手术中发现胃窦近幽门 处有一约2.5cmx2.5cm肿物，透浸浆膜，周围与肝、胆囊、大网膜、胰和横 结肠系膜等均有轻度粘连；幽门上下、胃左和肝总动脉周围有肿大淋巴结。 术后病例诊断：胃溃疡型中分化腺癌，胃周淋巴结和左锁骨上淋巴结癌转移。