半月综合征
侧面观所见 大而浅的龛影呈半月形，内缘显示多个尖角
及特征性的指压迹征和裂隙征 溃疡位于胃腔轮廓内 周围不规则癌性隆起呈环堤环绕，境界锐利 是溃疡型胃癌的典型征象。
胃癌及胃其它占位病变影像学
进展期胃癌（Bor胃r癌m及胃a其它n占n位Ⅱ病变影）像学 半月综合征
Borrmann Ⅱ型胃癌进展期
青壮年发病并不少见。 早期症状并不明显特异，上腹部隐痛不适、
食欲不振、恶心呕吐，常吐出棕褐色食物残 渣。晚期出现贫血、上腹肿块、恶病质、粪 便潜血持续阳性等。 胃癌可发生于胃的任何部位，以胃小弯胃窦 部最常见，贲门胃底区占第二位。
胃癌及胃其它占位病变影像学
胃癌的影像检查
长期以来胃癌诊断主要依靠上消化道钡餐及胃镜和 胃镜下活检，但这两种方法在显示病变的腔外扩散、 淋巴结转移及远隔转移方面存在局限性。
胃癌及胃其它占 位病变
中国医大二院放射科 2003.5
胃癌及胃其它占位病变影像学
内容
要求掌握的内容 胃癌 胃良性肿瘤（平滑肌瘤） 胃息肉 了解的内容 胃肉瘤（平滑肌肉瘤、淋巴肉瘤） 胃底静脉曲张（静脉瘤） 胃石等
胃癌及胃其它占位病变影像学
胃癌
胃癌及胃其它占位病变影像学
概述
胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤。 男：女＝2：1。一般发病年龄在40~60岁，
胃癌及胃其它占位病变影像学
早期胃癌的异常影像学表现
形态异常：限局性变形，胃角切迹开大 边缘异常：
边缘突出 边缘呈直线状 边缘凹陷 边缘不规则呈锯齿状 张缩性异常 胃壁硬化
胃癌及胃其它占位病变影像学
早期胃癌的异常影像学表现
粘膜面的异常： 表浅凹陷 限局性隆起 胃小区紊乱粗大不整，破坏消失，显
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Borrmann Ⅲ型
溃疡形状与Ⅱ型者相似。 此型胃癌环堤外缘呈斜坡状隆起，宽窄不均，
甚至有部分破坏，x线检查无论正面观或侧 面观，均不能显示锐利的环堤外缘。 少数病例加压检查也可显示半月征，但出现 率较低，环堤与胃壁呈钝角。 因肿瘤附近的胃壁常有癌组织浸润，表现僵 硬并与正常胃壁境界不清。
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胃体上中部后壁近小弯侧大范围的Ⅱb型早期胃癌。 薄层法显示出粘膜面的凹凸不平和胃小区的消失。 可以显示出病变的范围。
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进展期胃癌
肉眼形态表现：分为肿块形成、浸润硬化、 恶性溃疡
X线分型：
蕈伞型：相当于BorrmannⅠ型 溃疡型：相当于BorrmannⅢ型 浸润型：相当于BorrmannⅣ型
示颗粒状凹凸 粘膜皱襞集中中断，尖端变细、变粗、
融合等
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m 粘膜层 pm 肌层
mm粘膜肌层 ss 浆膜下层
sm 粘膜下层 s 浆膜
胃癌及胃其它占位病变影像学
贲门胃底早期癌（Ⅰ型）
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Ⅱc型早期胃癌
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Ⅱa+Ⅱc型早期胃癌
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Borrmann I型
限局性充盈缺损。外形不整，分叶状。 表面不光滑，其中的溃疡或糜烂可形成较小
的龛影。 基底多呈山田Ⅱ、Ⅲ型。 基底周围胃壁柔软，与肿瘤有明显分界。
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进展期胃癌（BorrmannⅠ） 胃癌及胃其它占位病变影像学
进展期Bo胃癌r及r胃m其它占a位n病变n影Ⅰ像学 型胃癌
早期胃癌I+IIa型
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早期胃癌Ⅰ型
胃癌及胃其它占位病变影像学
早期胃癌Ⅰ型
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胃底部早期癌 Ⅲ型
胃癌及胃其它占位病变影像学
胃体中部早期癌 Ⅱc型
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胃角前壁早期癌Ⅱc型
胃癌及胃其它占位病变影像学
胃角小弯的Ⅱc型早癌。薄层法显示病变的浅 钡斑和周边粘膜状态和胃小区的消失。
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早期胃癌
癌组织的浸润深度仅限于粘膜层及粘膜下层，不 管肿瘤范围及是否有淋巴结转移。 Ⅰ型：隆起型—肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超 过5mm，边界清楚，基底宽，表面粗糙，表现为 小而不规则的充盈缺损，边界清楚 Ⅱ型：表面型—三个亚型Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型, 其中隆起Ⅱa型及凹陷Ⅱc型均不超出5mm，见胃 小区和胃小沟破坏呈不规则的颗粒状杂乱影，有 轻微的凹陷和僵直，多数界限较清楚 Ⅲ型：凹陷型—凹陷超过5mm，显示形态不整、 边界清的龛影，周围粘膜皱襞截断、杵状、融合
横断面CT图象可清晰显示胃的解剖区域、前后壁 和大小弯等，尤其与邻近器官的比邻关系非常清晰， 具有独特的显示胃腔内面、胃壁本身和腔外情况的 能力。胃癌的CT检查从80年代逐步开展起来，近 些年随着高分辨率CT、多层螺旋CT的出现及新的 扫描方法及多种重建技术的使用，CT在胃癌的诊 断、分期、术前评估等方面体现出暂新的价值。
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进展期胃癌
Borrmann分型 BorrmannⅠ型：(隆起型) 结节状、蕈伞状、息
肉状肿块，表面凹凸不平，基底部与周围胃壁分 界清楚 BorrmannⅡ型：(局限溃疡型) 癌肿形成明显的 腔内溃疡，周边隆起环堤与周围胃壁分界清 BorrmannⅢ型：(浸润溃疡型) 溃疡大而浅，环 堤宽而不规则，与周围胃壁分界不清，外缘呈斜 坡状外侵 BorrmannⅣ型：(浸润型) 胃腔狭窄，胃壁增厚， 粘膜面不光滑，管腔形态不规则
Borrmann Ⅱ型
正面观：不规则龛影，周边可见指压痕状凹 入和裂隙征。溃疡底有大小不等的结节。
切线位：环堤外缘锐利，双对比相表现为环 形的细白线；加压相可以显示清楚的环堤外 缘。周围粘膜纠集，其尖端中断于此处。环 堤与正常胃壁境界清楚，呈直角或锐角。
“半月综合征”。
胃癌及胃其它占位病变影像学
胃癌及胃其它占位病变影像学
胃角后壁的浸润溃胃癌及疡胃其型它占癌位病变B影像o学rrmannⅢ型）
进展期胃胃癌及癌胃其它（占位病B变影o像学rrmannⅢ）
进展期胃胃癌癌（及胃B其o它r占r位m病a变n影n像Ⅲ学 ）
Borrmann Ⅳ 型
分为局限和弥漫两型。 胃壁不规则增厚，胃壁僵硬，边缘不整。局限或