〔英〕 L illey LL…∥Am J N u rs1—1999,99 (2)1—12
作者报道1例45岁男性,因交通事故伤急诊入院。

病人主诉右腕及颈部疼痛。

精神及神经系统检查未发现异常。

检查见右腕部皮下瘀血、肿胀,X线摄片显示远侧桡骨骨折。

病人既往健康,无外科手术史。

有阿斯匹林过敏史,幼年时曾引起严重哮喘反应而住院治疗。

无其他药物过敏史。

入院后护士按医嘱给病人肌肉注射酮咯酸(keto ro lac)60 m g止痛,当护士正在护理另一位病人时,该病人的妻子突然发现丈夫呼吸困难。

病人当时呼吸32次 m in,脉搏110次 m in,血压2018 1210kPa,听诊满肺野有中度喘鸣音。

立即通知医生,共同抢救。

鼻导管给纯氧,皮下注射011%肾上腺素015m g,肌注苯海拉明50m g,并迅速静脉输入生理盐水及甲泼尼龙(m ethylp redn iso lone)。

同时雾化吸入沙丁胺醇(albu tero l)。

经上述治疗,病情得以控制。

此例差错系由用药错误引起交叉过敏反应(cro ss son sitivit)所致。

酮咯酶(keto ro lac)是一种不经肠道给药的非类固醇类抗炎药(N SA I D s),适于短期治疗中、重度急性疼痛,但禁用于高敏体质以及对阿斯匹林或其他N SA I D s过敏者。

先前的研究结果已表明,阿斯匹林与酮咯酸有交叉过敏性,如同青霉素与头孢菌素类一样。

对阿斯匹林或N SA I D s过敏者可能同样对酮咯酸过敏。

交叉过敏反应通常发生在相同或相近的药物种类中,因为它们具有相似的化学结构。

因此,给阿斯匹林过敏的病人应用酮咯酸有危险,甚至有致命的可能。

因交叉过敏反应导致用药差错在临床上不少见,其预防措施包括:(1)将所有容易引起过敏反应的药物专门列入表格,确保字迹清楚易于查看。

(2)对有药物过敏史的病人,应在其手腕部佩戴有某药物过敏标志的套环,以提醒注意。

(3)为防止药物过敏,用药过程中须严格执行二人查对制度,注意询问病人、查看表格及病人的腕环。

(4)在急诊室的药疗台、调剂机及发药车上贴上明显标志,以提醒护理人员注意查对病人是否有药物过敏史。

(5)当使用一种不甚熟悉的新药时,必须先阅读药物说明书,特别注意剂量、药物反应、注意事项及禁忌症等,其后再用更多时间进一步熟悉该种药物。

(计惠民　张宇辉摘　吉　毅校)
311　心包填塞病人的急救与护理〔英〕 Ro ss GK…∥Am J N u rs1—1999,99(2)1—35
作者报道1例19岁女性,被马踢伤胸部,来急诊。

当时呼吸36次 m in,嗜睡、乏力、头晕、呼吸急促,但意识清楚,无定向力障碍。

既往健康状况良好。

护士立即给病人纯氧吸入。

病人生命体征:血压1210 8100kPa;脉搏100次 m in;体温3614℃。

脉搏血氧饱和度为98%。

抽血化验血型并准备输血。

查体:发现其下胸部有一块瘀斑。

前胸部听诊可闻及双侧呼吸音,但心音低钝。

病人呼吸浅快, 20次 m in,可能是肋骨骨折的缘故。

病人血压低提示有出血倾向。

可能存在血胸或张力性气胸。

心电图显示Q R S波群低振幅,S2T 段消失及T波改变。

胸部和颈椎摄片检查,未见颈部骨折。

移去颈托则发现明显颈静脉怒张,并显示B eck’s三联征:低血压、颈静脉怒张和心音低钝。

即判定有心包填塞可能并立即准备行心包穿刺术。

胸部X线检查支持心包填塞的诊断。

在心脏监测下可观察到心跳在Q R S波群的改变(交替电波),即心包渗出的迹象。

低电压也提示有填塞。

反复测量血压发现在吸气时血压降低约2167 kPa和奇脉,这也是填塞的征象,紧急超声心动图即可确诊。

心包膜内正常含液少于50m l。

心包填塞是由于心包腔内积存多量的血液,紧急压迫心脏,引起严重的循环障碍。

如不及时处理可导致休克。

心包填塞的原因往往是由于
穿透性胸部损伤而伤及心脏。

钝性或穿透性胸部损伤均可引起心脏及其冠状动脉破裂出血。

非外伤原因包括感染(心包炎、结核)和肿瘤等疾病。

其它还包括全身性红斑狼疮,自发的出血倾向或抗凝治疗,放射后心包炎,特发性主动脉壁间性动脉瘤和置放心导管期间发生穿孔等。

紧急措施:连续输注盐水维护病人的收缩压在1217kPa以上并备血准备输血,吸氧维持氧饱和度大于95%并作好气管插管的准备。

可行心包穿刺术:用粗针从剑突下作心包穿刺吸除积血。

持续心电图监测,若第 导联有S2T段改变,表示可能有室肌穿透性损害。

此例病人被送入手术室,行紧急开胸探查和修补挤压伤。

术后入S I CU病房。

次晨纵隔引流管引流量减少,可以拔除导管,护理过程中注意观察有无感染迹象。

使用超声心动图监视病人以保证心包腔不再出血,并注意观察胸部伤口情况。

(梁椰林　周立颖　吕美娜摘　计惠民校)
312　1例45岁男性头晕病人的分诊〔英〕 M o lito r L∥J Em erg N u rs1—1999,25(1) 1—67～68
一位45岁男性,因头晕、不适来急诊科就诊,自述其24h前出现症状并持续到现在。

他认为起病的原因是发作前夜间睡眠不好,但症状逐渐加重,他感觉象是患了“重感冒”,最明显的症状是站立不稳,不敢驾车。

患者无胸痛、呼吸急促及运动性呼吸困难,无恶心、呕吐或腹泻,也没有发热、出疹、肌肉酸痛或关节痛等症状。

他平素体健,仅为了控制单纯性高血压而服用埃那拉普利尔(enalap ril)10m g,2次 d。

体检　患者发育好、营养佳;口温3617℃,脉搏98次 m in,脉律规则;呼吸16次 m in;血压1414 8126kPa;来分诊处时行走自如,神经、心肺系统未发现阳性体征。

讨论　该患者被认为是“急症”,而令其在候诊室候诊,然而当他起身时出现了大汗淋漓及步态不稳,坐下后其生命体征发生了明显变化;脉搏120次 m in,收缩压1017 kPa,后随即被用担架抬至检查室。

至检查室后上述体征恢复平稳;脉搏88次 m in,血压1313 8180kPa。

由于患者出现了明显症状,医生迅速对其作了全身检查,但结果未见异常,12导联心电图正常,全血细胞计数及电解质也均在正常范围。

经输注1L生理盐水后这种直立性症状得到纠正,但其发病原因仍不清楚。

留观2h并经再次进行检查后,患者被收住院治疗。

进一步询问而知,患者近期正在使用从市面柜台购买的5%长压定(m inox idil)溶液,作为外用药治疗脱发。

这种溶液被认为是一种“超强度”制剂,虽然说明书要求局部应用为1m l,每日2次,但患者为了在下个月参加一个婚礼前能使自己的秃顶长出头发而每天使用3～4次。

经过一夜的住院观察并停用长压定制剂,其直立性低血压症状在24h内消失,第2d上午痊愈出院。

教学要点　长压定起初是一种口服降压药,具有强烈的扩血管作用,多用于治疗顽固性高血压。

在临床试验阶段,发现该药能促进男性脱发者的头发再生,从此该药作为一种局部治疗用药。

长压定在作为外用药时,其降压作用很小,除非超剂量使用或与其它降压药合并使用。

有报道在这种情况下患者会出现晕厥、直立性低血压以及与此相关的胸痛及气短。

一般情况下,通过详细询问患者头晕时的感觉不难鉴别晕厥与眩晕。

眩晕与内耳疾患有关,通常有旋转感并伴有恶心、晕厥与大脑供血不足有关,典型症状是有昏厥及意识减退。

由于该患者的年龄及平素体健,直到被证实有直立性低血压前,没有考虑到他是晕厥。

患者诉昏厥或眩晕而出现直立性生命体征改变,护士应该对其作鉴别。

近年来,越来越多以前须经医生开处方。