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该个案追踪主要包括以下步骤：
1、了解该病人在急诊室治疗程序。包括对病人病情的评估；
病人从急诊室转科之前的沟通，特别是对老年病人的沟通；
急诊药物治疗程序；紧急状况下急诊科值班的医生和医护人
员的能力与人力资源的配备等。
2、了解该病人从急诊室转入心导管室的过程。如病人知情同
意用药、病情监护等情况。
3、访问病人被送到手术室前、中、后，手术准备与麻醉用药、
麻醉方式等的程序步骤。
4、了解手术后在恢复室，病人血压心率神志恢复情况
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5、了解病人回到外科监护室后，病人进一步的恢复，呼 吸机的操作使用，心肺监护的使用，输液与肠道外营养的 支持等。 6、了解回外科病房后用药方式与药物调整，伤口愈合的 情况及院内感染的预防，病人健康教育，出院后的进一步 康复计划等情况。
针对性的从整个系统和流程切入并进行连贯追踪。亦可根据 需要采取小组讨论等多种方式进行
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三级综合医院药物管理系统追踪评价说明
追踪内容
1.医院药事管理相关法律法规实施细则的落实情况 2.药事管理系统或组织方面的风险 3.优先聚焦区域（如儿科病房、ICU、急诊药房等） 4.药事管理与使用系统中所采取的持续改进措施， 以及新技术、新服务的应用
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首先是评价者以面谈以及现场观察方式了解医院是否开展 和如何做系统性的风险管理 其次以病人个体和个案追踪方式，实地访查第一线工作人 员以及医院各部门的执行状况，了解各个计划的落实程度 最后在访查过程中，各个评委以会议形式讨论和交换评价 结果，再深入追查有疑问的部份
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追踪方法分类
1、个案追踪：是以个别病人的就医流程角度切入进
行追踪：水平状-撗断面-跨越式（子系统）
2、系统追踪：是从系统中的风险管理以单一流程的
角度切入进行追踪：垂直状-纵断面-复盖（子系统）
旧版：数据应用
新版：药物管理
药物管理 感染控制 环境安全
医院感染 质安改进 设备安全
3、个案追踪与系统追踪结合灵活应用
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三级综合医院药物管理系统追踪评价说明
现场指导PDCA，重在质量持续改进
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在医院评价现场调查过程中，评价者通 过收集各种来源的数据并选择优先焦点区块 PFAs（Priority Focus Process，PFPs）准 确聚焦医院的多个重要区域，开展评价、追 踪患者的治疗、护理、服务经历。这种追踪 患者医疗服务经历的方法就是追踪方法学。
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三级综合医院药物管理系统追踪评价说明
评审评价目的：通过对医院药品管理系统追踪，以剖析该
系统或流程内部潜藏的安全风险与质量裂痕
评审评价范围：药品管理系统追踪包括药品管理与使用和
临床药物治疗两个维度
追踪类别：系统追踪 参与人员：评审评价专家、药师、医师、护师+相关者（包
括病患等）
追踪方式：基于个案追踪发现的安全风险与质量裂痕再有
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个人追踪
美国退伍军人健康服务体系（VA）质量管理 部门根据其评审经历制作了一个个案追踪地图来 帮助员工对追踪方法学更为适应，并且提供了识 别需要持续改进区域的路径
这个地图假设评价人员通过检查病历资料观 察一位72岁因胸痛被送到急诊室准备次日实施外 科冠状动脉搭桥手术的男性病人在医院诊治的全 过程，其追踪地图如下图所示：
选择下列病人 1.Neurosurgery（神经外科） 2.Pulmonary complications （肺部并发症）
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上述程序意味着评价者将会花费更多的时间来询 问医疗服务直接提供或监护者。通过评估医疗、护 理或服务流程，评价者将仅花费少量时间来检查医 疗文件 评价者将利用超过50-60%的时间来现场跟踪选定 的病人个案，评估来自不同部门员工为提供安全、 高质量医疗服务的协作和交流情况
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灵活性是追踪过程的关键，它使评价者的追 踪流程或服务的范围更为宽广，进而使评审过 程可以深入到一线工作员工是如何做出决策的。 如果可能，评价者也会和患者直接交谈以更深 入的了解他们的就医经历
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由评价者与员工和病人的交流、医疗记录、 评价者观察构成的动态现场调查过程可以全面 描述医院的组织服务流程。换句话说，追踪可 以使评价者通过以病人的角度“看”到治疗、服 务过程，然后全面分析提供治疗、护理、服务 的医院情况
追踪方法学医院评价
追踪方法学医院评价（TMHA）基本概念 与应用
追踪方法学医院评价，是经由接受过专门培训 的评价者使用科学的追查方式去检视与感受病人所 接受过的医疗服务品质。在评价的第一天，先从医 院当日实际住院病人中挑选一个或几个病情较复杂 的病人，然后评价者再沿着病人接受过诊疗与服务 的科室进行追踪访查，同时从病人的角度实际了解 服务流程与效果，以确认病人的安全、权利及隐私 是否收到真正保障
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系统追踪优先聚焦区块选择程序
PFA 1.Equipment use（设备使用） 2.Rights and ethics（权利和理论） 3.Patient safety（病人安全） munication（交流）
PFP
CSG 1.General surgery（普通外科） 2.Neurosurgery（神经外科） 3.Orthopedic（矫正斜视的） 4.Pulmonary（肺部的）
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药物管理追踪
药物管理系统追踪通常在评估时间至少持续三天的评 估医院进行。将以小组讨论的方式对药物管理流程进行 评估，流程包括风险点、药物事件的直接或跡近原因、 系统事件、可能的解决方案。评价者追踪用药过程，要 求工作人员解释，“药物发到哪里去了？”“我们为什么要 这样做？”和“与患者接触的环节有哪些？”
六步走：检查者按照事先设计的表格填写记录，对每 个环节的衔接与对病人的处理正确与否，最后做出评价。
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系统追踪
1.药物管理 2.医院感染 3.质安改进 4.设备安排
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1、药物管理追踪
药物管理系统追踪的目的是评估药物管理流程的连续 性，并完成一个更高层次的药物管理系统分析。
该追踪方法的设计旨在识别潜在的药物管理漏洞，评 估标准的达到程度，并教育医院及其员工认识到药物 管理是病人安全和优质服务的关键环节