模糊。
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
一)控制血压
1、-受体阻滞剂-酚妥拉明 (regitine)
起效快,持续时间短(5～10min) 阻滞1、2-受体,对动、静脉均有扩张作用,对小动脉扩张
皮质醇减少阿迪孙病
网状带: 皮质的最内层 ,性激素 (雄激素、雌激素)
肾上腺疾病:
肾上腺髓质病变: 嗜铬细胞瘤
肾上腺皮质病变 : 其他肾上腺肿瘤 :
醛固酮增多症 皮质醇增多症 皮质醇减少症 肾上腺性征异常症
肾上腺腺瘤
第二节、嗜铬细胞瘤手术的麻醉
一、概述
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
嗜铬细胞瘤: 嗜铬细胞瘤由嗜铬细胞所形成,主要见于肾上腺髓
两侧肾上腺 异位的嗜铬细胞瘤从颈动脉体到盆腔均可,常与交感
神经节相关联,如腹主动脉两侧,还可能出现在肠系膜 下静脉、膀胱等部位
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
一、概述
病情常十分凶险 围术期或手术中因为挤压肿瘤导致大量的儿茶酚胺
分泌引起血液动力学的大幅度波动 麻醉管理难度较大,需要熟练的麻醉技术以及术中管
正确病情的评估可使麻醉处理更加积极主动 必要的检查与试验,以及血和尿中儿茶酚胺及其代谢产
物测定确定肿瘤分泌激素是以去甲肾上腺素或是以肾 上腺素为主 必要时进行影像学检查或动脉造影等方法进行肿瘤的 诊断及定位 对于肿瘤对心脏的影响应引起足够的重视,心电图或心 脏彩超检查有助于判断心功能的情况。
质,其它含有嗜铬细胞的组织如交感神经节均有可能 发生嗜铬组织可形成肿瘤并合成及释放儿茶酚胺,引 起高血压等症状 。
细胞可被铬盐染色 ,因此称为嗜铬为细胞瘤
一、概述
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
可分为有功能型和无功能型 大部分为良性,恶性或有转移者约10％ 约85～90％起源于肾上腺髓质,多为单侧,少数起源于
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
三、临床表现
高血压 代谢紊乱 心脏病变
嗜铬细胞瘤手胞瘤特征性表现,也是最常见的临床症状 可能是阵发性、持续性或在持续性高血压的基础之上阵发性加重。血压升高的程
度往往较严重。 病人可于体位改变、压迫腹部、活动或排便时发作 三联症:头痛、心悸、出汗,是嗜铬细胞瘤高血压发作时最常见的合并症状 部分病例出现高血压及低血压交替,主要原因是儿茶酚胺突然大量分泌又突然终
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
三、临床表现
(三)心脏病变
大量儿茶酚胺引起周围血管收缩,增加心脏后负荷,同时也直 接损害心肌
心肌的缺血缺氧逐渐加重,出现退行性心肌变性、坏死,弥漫 性心肌水肿、心肌纤维变性,称为儿茶酚胺心肌病,严重时可 发生左心衰竭和肺水肿
心电图及X线检查,大多有不同程度左心肥厚、高电压、ST段 T波改变,或心动过速等
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
二、病理生理
★以高血压及代谢紊乱为主的临床综合征,临床表现主要 决定于激素的分泌方式及所分泌的激素数量及比例,以 释放去甲肾上腺素为主者,主要表现为血压升高;以释 放肾上腺素为主者,征象有血压升高、脉压宏大、心动 过速、心律失常及血糖升高。
★嗜铬细胞瘤为自主性分泌,其分泌过程不受神经系统的 调节
止,也见于高浓度的儿茶酚胺引起心衰及严重的心律失常,心排血量锐减。
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
三、临床表现
(二)代谢紊乱
大量的儿茶酚胺分泌,使糖原分解增加,同时抑制胰岛-细胞分 泌胰岛素,空腹血糖增加,糖耐量降低和出现尿糖
脂肪分解代谢加速,血中游离脂肪酸增加,病人消瘦乏力,少数 发生恶抑质
可见类似甲状腺功能亢进的症状如基础代谢率上升,中枢神经 及交感神经兴奋、氧耗量增加等,发作时伴有大汗、肌颤或发 热。
肾上腺病病人手术 的麻醉
第一节 概 述
肾上腺是人体重要的内分泌器官
肾上腺位于腹膜后,左右各一, 在双侧肾脏的内前上方
概述
髓质
肾上腺素:占总体80% 去甲肾上腺素: 18% 多巴胺: 2%
肾上腺
球状带: 皮质最外层 ,盐皮质激素(醛固酮)
原发性醛固酮增多症
皮质
束状带:
内、外两层之间 ,糖皮质激素(氢化可的松) 皮质醇增多症or柯兴综合症
是一种起效慢、作用时间长的口服药,降血压作 用平稳,术前2-3周开始口服酚苄明10mg,2次 /d,逐渐增加剂量至血压控制满意,大部分患者 用至80～200mg/d
不良反应包括体位性低血压、反射性心动过速、 恶心、鼻塞等。
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
一)控制血压
1、-受体阻滞剂-哌唑嗪(prazosin)
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
(二)术前病情的控制
应用肾上腺素能受体阻滞剂、肾上腺素能受体阻滞剂 纠正低血容量 病情控制较好的标志是血压正常或大致正常,或高血
压发作的频率减少及程度减轻;高代谢率的症状改善, 患者体重增加,出汗减少,血容量恢复
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
一)控制血压
1、-受体阻滞剂-酚苄明(Pheoxy-oenzarmne)
理和判断能力
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
二、病理生理
※ 肾上腺嗜铬细胞瘤释放的儿茶酚胺中去甲肾上腺素约占3／4 (正常以肾上腺素为主,去甲肾上腺素仅占15％)。 肾上腺外肿瘤所释放者几乎全部均为去甲肾上腺素。儿茶酚 胺量比正常高20～50倍,甚至高达140倍
※ 肾上腺素和去甲肾上腺素能作用于肾上腺素能受体,如α、 β受体,影响相应的组织器官,引起一系列临床表现。嗜铬 细胞瘤患者的所有病理生理基础,均与肿瘤的这一分泌功能 有直接的关系。
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
四、麻醉及手术前的评估及准备
术前准备非常重要:没有进行术前全身状态的调
整和并发疾病治疗的病人围术期死亡率可高达 45% 有些病人术前肿瘤处于“静止状态”,不分泌或 少量分泌激素,麻醉和手术等应激状态下可诱发 高血压危象或休克状态,应更加重视
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
(一)病情评估
是一种短效制剂 除阻断1-受体外还可通过对磷酸二脂酶的抑制作用直接松
弛血管平滑肌 对动、静脉均有扩张作用,可均衡的减轻衰竭心脏的前后负
荷,从而改善心功能 一般初始剂量为0.5mg,观察反应后可给予1mg,3次/日,逐渐
增加至3～9mg/d,共2周 对于急性病人可加大剂量 主要不良反应是直立性低血压、心悸、头痛、口干和视力