护理查房
——心肌炎
小组成员：
病例介绍
王佳佳，女，5岁，因“发热伴胸闷一周”于2011年 11月08日14：28收入抢救室。入院查体：T 38．3℃， P 119次／分，BP 85／40mmHg；神志清，精神反 应萎，诉心前区不适，有疲乏感，无吐泻。双肺呼吸 音正常，心尖区闻及Ⅰ--Ⅱ级吹风样收缩期杂音, 未 闻及心包摩擦音。发病前5天有咳嗽症状，否认家族 中早发冠心病史。治疗予抗炎，补液，保护心肌。
护理诊断
• 活动无耐力 与心肌收缩力下降，组 织供氧不足有关。 • 潜在并发症 心律失常，心源性休克， 心力衰竭。 • 知识缺乏 与家长和患儿缺乏有关 疾病危险因素的正确认识有关。
护理措施
• • • • • • • 休息 严密观察病情 饮食护理 药物 预防感染 健康宣教 出院指导
护理措施---休息
入院诊断： 病毒性心肌炎。
辅助检查
• 实验室检查：白细胞12×109/L↑ • 心肌酶谱：AST 510u／L ↑ CK 1361u／L ↑ LDH 1157u／L ↑ CK—MB 297u／L ↑ HBDH 1980u／L ↑ • 心电图：窦性心动过速，有S-T段改变，T波低平； • 超声心电图检查无明显异常。
流行病学
• 以学龄前及学龄儿童多见，好发于夏秋季，约有 半数患儿在发病前有上呼吸道感染和消化道感染 史。 • 病毒性心肌炎以柯萨奇B组病毒引起的最多，近些 年来，病毒性心肌炎的发生率显著增高，成为我 国当前最常见的心肌炎。 • 新生儿也可患病毒性心肌炎，因母亲受病毒感染， 尤其是柯萨奇B病毒感人可传播给胎儿。
护理措施---健康宣教
• 介绍本病的病因、诱因、转归及治疗方案，鼓励家 长参与至患儿的护理中来 • 参加适当的体育锻炼 • 注意营养，保证休息，一旦发病应及时就诊治疗
护理措施---出院指导
• • • • • 按时服药，坚持服药 定期复查 休息，生活规律 预防感染 加强营养
病毒性心肌炎
由多种病毒侵犯心脏，引 起局灶性或弥漫性心肌间 质炎性渗出和心肌纤维变 性、坏死或溶解的疾病
护理措施---饮食护理
• • • • • 合理搭配饮食 给予患儿高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食 避免暴饮、暴食或进食辛辣刺激食物及饮料 保持大便通畅 少食多餐
护理措施---药物
• 洋地黄--观察有无中毒症状 • 血管活性药物和血管扩张剂时使用输液泵
护理措施---预防感染
• 病室保持空气清新、流通，定期通风换气 • 病室空气每日紫外线消毒1次，病室地面每日用消 毒液擦拭2次 • 氧气装置每日进行消毒处理 • 对探视陪护人员进标：自患儿心内膜、心肌、心包 (活体组织检查、病理)或心包穿刺液检 查，发现以下之一者可确诊心肌炎由病 毒引起。 ①分离到病毒。 ②用病毒核 酸探针查到病毒核酸。 ③特异性病毒抗 体阳性。
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临床表现
• 1/3-1/2患儿先有上呼吸道感染或胃肠道症状 • 心脏表现 • 伴关节痛、肌痛、疲劳、苍白、食欲不振等
临床分期
• 急性期：症状及检查明显而多变，病程多在6个月内 • 恢复期：症状及客观检查好转，尚未治愈，病程在6 个月以上 • 迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延不 愈，病程多在1年以上 • 慢性期：病情反复，时有加重，进行性心脏扩大 或反复心衰，病程在1年以上
诊断依据
临床诊断依据 1、心功能不全、心源性休克或心脑综合征。 2、心脏扩大(X线、超声心动图检查具有表现之一 )。 3、心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要 导联的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传 导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞， 成联律、多形、多源、成对或并行性期前收缩， 非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低 电压(新生儿除外)及异常Q波。 4、CK-MB升高或心肌钙蛋白阳性。
• 急性期卧床休息，半卧位或平卧位，至退热后3-4周 • 心电图正常后可逐渐增加活动量，根据患儿耐受力 提供有限制的活动 • 活动时要有陪护，如有胸闷及时休息并吸氧
护理措施---严密观察病情
• 观察精神状态、面色、心律、心率、呼吸体温和血 压 • 突然发现患儿面色苍白、恶心、呕吐、烦躁不安、 呼吸困难、脉搏异常，立即通知医生，进行抢救