能忍受者在CPM机辅助下进行被动功能锻炼,每天2 次,每次60min。主、被动锻炼的幅度均由小到大, 以患者能够耐受为宜。要术后四周膝关节屈曲达 90°,能完全伸直。合并血管和软组织损伤行外固 定者,先制动2～3周,再开始功能训练。
③出院指导:6～8周扶拐不负重下床活动,18～24周逐 渐加大负重量,28周左右弃拐行走。嘱定期来院复查 ,以评估关节功能恢复情况。
4.术后2周拆线准备出院，继续进行股四头肌及膝关节的 功能锻炼，指导患者扶拦杆做下蹲练习及上下楼梯练习， 20min/次，3～4次／d，强调以主动锻炼为主，被动锻炼 为辅的原则。注意上楼时先上健侧腿，下楼时先下患侧腿
谢谢聆听！
能锻炼，膝关节被动活动度：一般第1～3天 0～3O°）
4、潜在并发症
早期：软组织坏死、感染、下肢深静脉 血栓形成
晚期：内固定物性疼痛、固定失效、创 伤后关节炎、畸形愈合、不愈合、关节 纤维化、强直等
并发症的预防与护理
一·软组织坏死、感染的预防： ①术后抬高患肢,促进局部血液循环,观察切口敷
术前
术中
术后
护理措施
术前 （1)介绍病房环境、设施、设备。测生命体征、询问病史，
建护理记录单。行入院评估，告知存在的安全风险及注意 事项及标识。 （2）安置患者舒适的体位，局部制动，抬高患肢使患肢处 于功能位。 （3）观察疼痛的部位、性质、发作时间持续时间和剧烈程 度，耐心倾听病人的所说，
（1）协助病人完成相关检查 (2)遵医嘱用药及完成相关治疗 （3）多巡视病房，多与患者交谈，给予安
胫骨平台骨折患者的护理
谭雨晰
定 义：

胫骨平台骨折：胫骨胫骨平台骨折又被称为胫骨
近端关节内骨折，胫骨近端骨折，胫骨近端关节面是骨折、
胫骨髁骨折等。我们认为以胫骨近端关节内骨折的称呼较
为科学，以胫骨平台骨折的称呼较为通俗易懂
解剖特点：
胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关 节 面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸 形。从前向后有大约10°的倾斜 。
平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。 成人胫骨近端主要为松质骨。 胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外
侧骨皮质较内侧薄弱。
致伤原因
1、外翻应力 2、垂直压力 3、内翻应力
外髁骨折 T型或Y型骨折 内髁骨折
胫骨平台骨折的治疗目标： 1、获得平整的关节面 2、正常的力线 3、稳定的关节、充分的软组织愈合 4、功能范围的活动 5、最终避免继发退行性骨关节炎
料包扎是否完好、清洁干燥,有渗湿及时更换。 ②做好引流管护理,保持引流通畅,更换引流装置
时注意无菌操作。、富含维生素饮食,如 患者食欲差,给予静脉补充,以增强机体抵抗力。
⑤采用物理治疗及超声波联合治疗减少出血,消除肿胀 ,促进伤口愈合。
治疗方法
非手术治疗： 1、适应征：胫骨平台骨折无移位或骨折塌陷<2mm，劈裂移 位<5mm、粉碎骨折或不宜切开复位骨折。 2、骨牵引(重量3-3.5kg，牵引时间4-6周) 3、手法复位石膏、支具固定(固定4周，8-10周开始负重)
手术治疗： 1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定 2、外固定架治疗 3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定
康复锻炼
1.麻醉消失后即主动行踝关节的背伸跖屈，环转足趾 的屈伸，股四头肌的等长收缩锻炼
2.术后第1天即可行膝关节CPM功能锻炼，膝关节被动 活动度：一般第1～3天0～3O°，第4～8天0～50°， 第9～13天0～80°，2周后屈膝达90°
康复锻炼
3.术后2天内着重进行股四头肌的等长收缩练习最大限度 有节奏地伸屈踝关。
慰和必要的解释，消除焦虑。
(1）清洁皮肤，备皮。 (2)告知术前注意事项，禁食水。
手术当天：
1观察生命体征，病情变化 2观察伤口敷料，引流管情况 3麻醉消失后即主动行踝关节的背伸跖屈，
环转足趾的屈伸，股四头肌的等长收缩锻炼
术后
观察伤口敷料，引流管的性质、量。 肢端感觉、血供、活动 疼痛护理 功能锻炼（术后第1天即可行膝关节CPM功
③加强巡视,重视患者的主诉,密切观察患肢皮肤颜 色、温度、浅静脉充盈状况以及肢体肿胀、肌肉 疼痛及压痛情况,发现异常立即报告医生进行处理。
④预防血液高凝状态,保持出入量平衡,进清淡易消 化、富含纤维素饮食,忌辛辣、油腻,保持大便通 畅,避免用力排便致腹压增高影响下肢静脉回流。
三·关节纤维化、强直的预防： ①术后第2天开始即可指导患者行主动功能锻炼,不
⑥对皮肤软组织条件差的患者,避免早期过大的关节活 动范围,以免过度活动增加伤口张力。
并发症的预防与护理
二·下肢深静脉血栓的预防： ①体位：平卧，抬高患肢，高于心脏平面10°～15°。
麻醉清醒后即可督促患者早期开始股四头肌收缩及趾 踝关节的主动伸屈活动,并辅以向心性按摩,以消除静 脉血的淤滞。 ②遵医嘱预防性应用抗凝药物。