医学影像质量管理
本章教学目的
一、掌握内容 质量与质量管理的基本概念。医学影像质量标准：常规X线影
像质量标准。 二、熟悉内容 质量管理方法。医学影像质量标准：胸部正位的影像质量标
准。 三、了解内容 全面质量管理、质量管理程序、医学影像全面质量管理。
CAD的临床应用及开发原则。
第一节 医学影像质量管理概述
第一步：对出现的管理上的问题，制定出新的对策或 意见。
第二步：对新提出的对策是否具有良好的作用进行评 价。
（二）主次因素图
主次因素图也称为排列图。它是把产生质量不良 的数据，以不同因素进行分类，以便分清主次因素， 确定管理工作的重点。
图13-1 主次因素图
主次因素图
注意点： ①在取数据时要进行分层，归类分成不同的项目、层别。 ②将不是重点的项目集中，向横座标右侧排列； ③对已知的重要项目，进一步分类，做成主次因素图。
它包括质量保证(quality assurance，QA)和质量控制 (quality control，QC)一切活动的全部过程，是结合现代质 量管理理念与方法形成的理念、精神、质量标准、价值及 行为准则，是一种质量文化。
（二）全面质量管理
全面质量管理（total quality management，TQM）就 是为了最经济地生产、销售令用户充分满意的合乎质 量标准的产品，将企业内所有部门为质量开发、质量 保证、质量改进所付出的努力统一、协调起来,从而能 达到效果的组织管理活动。
1．计划 包括工作目标、人员组织分工、设备材料购置 方案、技术路线与方法、质量控制标准和目标管理项目等。 计划的制定要保证可行性、科学性、稳定性、可定量性和 严肃性。
2．实施 按计划内容进行具体工作，形成惯性运行。必须 做到：①各级各类人员在整个计划中的任务、职责要明确； ②规章制度合理可行；③人员任务配置合理，工作作风良 好。
1、 医学影像质量管理 包括下面几个方面的组织协调活动： ①以低的辐射剂量获得好的影像质量。 ②充分满足临床诊断需要的符合质量标准的照片影像。 ③引进高质量的成像设备。 ④影像学科全员参与并共同努力开展QA、QC的活动。
2、全面质量管理的重要意义
树立全员的质量意识，明了影像质量既是影 像学科全员的存在价值，又是患者的期望。
（三）因果关系图
因果关系图是由许多大小不同的箭头组成。中间是一 条粗的箭头，表示结果，也就是需要分析原因的某一个质 量特性，粗箭头两旁有若干大箭头，表示人、设备、材料、 方法等几个方面的因素。
（四）管理控制图
管理控制图是利用图表形状来反映作业过程中的 运行状况，并据此对作业过程进行分析、监督控制的 一种工具，是用于分析和判断工序是否处于稳定状态 所使用的带有控制界限的一种图表。
3．检查 利用客观的物理评价和统计学手段，将实施结 果与计划相比较，了解进展情况，及时发现问题。
4．总结 计划实施完毕时，根据上一阶段提供的数据、图 表及反映出的问题进行分析，找出问题的主要和次要原因 加以解决。
图13-2 -R管理控制图
X-R管理控制图
质量管理活动开展的程序，由题目(问题) 的决定(包括建立目标及其理由)、现状分析、 要因分析、对策探讨、对策实施、效果确认、 标准化的制定、总结等八个程序组成。
三、医学影像全面质量管理
医学影像全面质量管理，就是全员参与，充分发挥组 织管理和专业技术的作用，建立一整套严密完整的质量保 证体系和质量控制体系，以达到合理的最低辐射剂量和最 低医疗费用，确保影像质量、机器设备质量、放射防护质 量、人员工作质量以及成本管理等处于最佳运行状态。
（一）建立质量保证体系
1．成立组织机构 2．建立质量信息系统 3．制定质量保证计划 4．实行管理工作的标准化、程序化
（二）实施质量控制技术 质量控制的主要内容包括设备的检测、影像质量标准
的监测、质量控制效果的评价几部分。 1．设备检测的内容 主要包括以下三种检测： (1)验收检测 (2)状态检测 (3)稳定性检测
一、质量管理的基本概念 （一）质量与质量管理
1．质量(quality) 质量是指产品的特性及满足顾客和 其它相关方面要求应具备的性质。
对影像诊断而言，质量就是“影像本身或该项检查固 有的、决定是否能满足临床诊断目的、作为评价对象的性 质的anagement) 是指制定质量计 划，并为实现该计划所开展的一切活动的总和。
2．影像质量标准的监测
制定医学影像质量标准的目的是以最优的成像技术条 件为保证，达到合理的最低辐射剂量水平，为临床提供满 足诊断要求的高质量影像。
(1)人体各部位影像质量标准：包括影像显示标准、重 要的影像细节显示标准、体位显示标准、受检者剂量标准、 照片影像特定点密度值、成像技术标准等。
(2)标准照片必须遵循的一般准则： ①影像显示必须能够满足临床的诊断学要求。 ②照片影像中的标注完整、无误，包括检查日期、影 像序号、定位标志单位名称等。 ③无任何技术操作缺陷，包括无划伤、污染、静电及 伪影等。 ④用片尺寸合理，分格规范，照射野大小控制适当。 ⑤影像整体布局美观，无失真变形。 ⑥照片影像的诊断密度值范围应控制在0.25～2.0。
3．质量控制效果的评价
通过检测发现设备性能超过了所规定的误差限，必 须及时维修，重新检测并对检测结果加以评价，使设 备保持良好的稳定状态。
（三）运用PDCA循环方法实施全面质量管理
医学影像学科的正常管理程序，可采用美国管理 学家Deming提出的PDCA循环方法。
PDCA是该方法的四个阶段 即计划(plan)、实施(do)、检查(check)、总结 (action) 的简称。
质量等于用户(患者)的利益，其结果是质量提 高，本部门的利益也会得到提高和发展。
二、质量管理方法 （一）集体创造性思维 质量管理的概念必须建立在全面、全员、全过程之上。 质量管理首要的是全员管理共识的建立，以及QC需要
全员的推动。
推进质量管理方法的第一要素，就是全员集体创造 性的思维归纳。其目的是将多数意见中和、总结，进行大 量积累之后，作出新的总结性意见。