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胎盘植入的观察与护理

胎盘植入的观察与护理
摘要】胎盘植入患者的护理。

护理要点包括产前评估、心理
护理,密切观察产后出血情况,以及子宫切除后的护理措
施,从而保证患者健康恢复效果。

【关键词】胎盘,侵入性病情观察护理
【定义】胎盘植入指胎盘绒毛穿入子宫壁肌层,常因多次刮宫或宫腔感染使局
部子宫内膜生长不良而发生,可导致大出血、穿孔、休克严重危及生命。

【护理】
1.1心理护理
由于胎盘植入病情复杂、临床罕见,产妇担心产后是否出血、胎盘能否排出、能否再次妊娠,且因保留子宫治疗疗效不能保证,使产妇忧伤、焦虑。

分娩后体
内雌、孕激素水平下降,亦可导致产妇情绪不稳定。

及时了解产妇的心理状态,
进行针对性心理疏导,及时反馈治疗效果,增强其治疗信心。

另外担心药物治疗
失败会切除子宫,担心MTX是抗癌药物对身体有不良影响。

护士应耐心仔细地向病人说明治疗目的,介绍药物的作用、副反应,消除其紧张、恐惧心理并积极配
合治疗。

1.2阴道流血的观察及护理
严密观察阴道流血情况,观察阴道流出血液是否凝固及有无皮肤紫癜。

药物
保守治疗期间随时做好宫腔纱条填塞和子宫切除的准备。

观察有无弥散性血管内
凝血发生,及时抽取血标本,监测出血、凝血时间。

1.3用药护理
①MTX严重不良反应为骨髓抑制和出血性膀胱炎。

因药物可通过乳汁分泌,
用药期间嘱产妇暂停母乳喂养。

指导产妇每天饮水>3 000 mL,以免发生出血性膀
胱炎,治疗后第3天、第6天分别查血常规。

②MTX治疗期间做好口腔护理,
每天观察口腔黏膜的完整性并在进食后用生理盐水含漱,
1.4术后护理
密切观察生命体征:多参数监护仪监护生命体征,术后0.5-1小时测量一次,并做好记录。

如体温超过38°或持续高热应立即报告医生处理,做好物理降温。

去枕平卧6小时后可床上翻身,次晨可取半坐卧位,以降低腹部伤口张力,减轻
疼痛,利于腹腔引流。

并鼓励病人早下床活动促进肠蠕动。

术后第一到两天进流质,以后逐渐改为半流和普通饮食。

尽量多进食高蛋白
饮食。

观察伤口,保持尿管通畅;24小时内观察伤口有无渗血渗液,以后注意有
无感染。

保持尿管通畅,记录尿量、颜色。

要做好尿道口的护理防止逆行感染,
同时做好基础护理;协助产妇更换会阴垫,翻身、背部按摩,注意皮肤护理及口
腔护理。

如刀口疼痛可适当用止痛剂。

并做好新生儿护理。

【出院指导】
避免重体力劳动,每日保证充足睡眠,多进食高蛋白饮食,产褥期禁盆浴,
性生活。

产后42天门诊复查。

对保留子宫者要告知其再次妊娠发生胎盘植入的
风险,建议注意三年内避孕。

【讨论】
植入性胎盘的病因有剖宫产史、刮宫史、高产次、前置胎盘、子宫发育异常
和瘢痕子宫。

因此,要降低植入性胎盘的发生率,首先要做好计划生育的宣传教育,做好避孕,避免多次刮宫、引产、分娩,严格掌握剖宫产指证,降低剖宫产
率。

在围产医学备受重视的今天,产科工作者要提高对植入性胎盘的认识。

对有
植入性胎盘高危因素的产妇做好抢救准备,徒手剥离胎盘时进行临床诊断具有现
实意义。

凡剥离困难强行剥离仍有残留,剥离面粗糙,出血即可诊断为植入性胎盘,阴道分娩伴出血多者确诊后即刻行剖腹探查。

【参考文献】
【1】乐杰,妇产科学[M],6版,北京;人民卫生出版社.2003. 12. 224.
【2】于春华胎盘植入性保守治疗26例临床报告,现代妇产科进
2006.6.15).474—475.
【3]】何仲.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2005:49171.
【4】应豪,阮晟鸣,王德芬.胎盘植入的诊治进展[J].实用妇产科杂志,2007,23(6):335336.。

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