普外科一般护理常规一般护理一、心理护理了解病人及其家属的心理活动，做好解释工 1.作，尽量减轻他们不良的心理反应，使其保持最佳心理状态，配合治疗和护理，以保证手术的顺利进行。

了解病人的全身情况，协助病人做好各项术前检查及准备 2.工作，如有异常及时通知医生择期手术。

根据不同的疾病、手术种类及病人的情况，对其进行卫生 3.宣教、术后注意事项及与医护配合等方面的指导。

做好卫生处置工作（洗澡、更衣、理发、剪指甲等），根 4.据手术部位的不同做好手术区的皮肤准备，根据医嘱给病人做交叉配血的准备。

根据手术种类、方式、部位、范围的不同，应给予不同饮 5.食。

术前12h禁食，4~6h禁饮。

肠道准备除未明确诊断病人严禁灌肠外，根据手术情况 6.给予肥皂水灌肠以清洁肠道。

肠道手术病人术前2~3d给予少渣流食，口服肠道抑菌剂，术前晚清洁灌肠。

必要时给予甘露醇进行全肠道灌洗。

术前晚根据病人情况酌情使用镇静剂，保证其充分休息。

7.手术日晨护理二、测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常报告医生，决定 1.是否延期手术。

嘱病人排尿，但是腹部手术时间超过4h者应留置尿管， 2.并妥善固定。

检查手术区皮肤准备是否符合要求。

3.胃肠道手术及腹部大手术，应留置胃管。

4.取下假牙、发夹、贵重物品交于家属或护士长保管。

5.准备手术室所需的物品如病历、X线片、片、药品等一起 6.带入手术室。

病人进入手术室后根据手术麻醉情况准备病床及物品，停7.止执行术前医嘱。

术后护理三、了解病人术中情况，当病人回房后，通过了解病人的手术 1.方式和术中病情变化、做了哪些相应的处理，以便制定相应的术后护理措施。

体位根据病情及病种改变体位。

2.生命体征的监测根据手术的大小及病情定时监测体温、 3.血压、脉搏、呼吸，做好记录。

伤口、引流物的观察术后应观察伤口有无出血、渗血、 4.渗液、敷料脱落及感染的征象。

对植皮区的病人应给予必要的制动措施，肢体手术应抬高患肢，促进静脉回流并观察患肢色泽、温度。

引流管应保持通畅，防止阻塞、扭曲、折叠、脱落，严密观察并记录引流液的量、色及性状。

发．现异常及时通知医生。

疼痛护理麻醉作用消失后，病人会感到伤口疼痛，24h5.内较明显，遵医嘱使用止疼药物，并观察止痛药应用后的效果。

恶心、呕吐、腹胀的护理术后恶心、呕吐常为麻醉反应， 6.待麻醉作用消失后症状自行消失。

若持续不止或反复发作，应根据病人的情况综合分析、对症处理。

防止水、电解质紊乱。

术后6~8h未排尿者，观察膀胱充盈程度，先诱导排尿，7.必要时给予导尿。

饮食与输液手术后病人的营养和水的摄入非常重要，它8.直接关系到病人的代谢功能和术后的康复。

禁食期间，应经静脉补充水、电解质和营养。

基础护理加强口腔、尿道、压疮护理，防止并发症的发9.生。

活动术后无禁忌，应早期活动，包括深呼吸、咳嗽、10.翻身和活动非手术部位的肢体，但对休克、极度衰弱和手术本身需要限制活动者，则不宜早期活动。

向患者及家属交代疾病的转归及注意事项。

11.单纯性甲状腺肿护理常规一、术前护理1. 测清晨卧床时的血压、脉搏，共3日，以计算基础代谢率；需要时用其他方法检查甲状腺功能，排除甲状腺功能亢进症。

2. 术前一天训练手术体位（仰卧伸颈、垫高肩背），使病人适应手术。

3. 术前日备皮。

术前晚及术日晨给予足量镇静安定手术多用局麻或颈丛麻，4. 药。

5. 巨大甲状腺肿或胸骨后甲状腺肿病人去手术室后，病床边应准备气管切开包，以便术后出现呼吸困难时使用。

二、术后护理1. 观察呼吸、心率、血压和体温。

血压正常者取半坐位或半卧位，以利于呼吸及手术野引流。

全麻病人按全麻常规护理。

2. 伤口无引流者，须注意颈部肿胀；创口引流者，注意渗血情况，外层敷料浸湿，应及时更换敷料。

3. 出现呼吸困难，立即采取措施防治窒息。

气管塌陷或双侧喉返神经损伤者，手术中或术后顷刻即可1)发生窒息。

应立即行气管内插管或气管切开术，抢救可在颈前甲状软骨和环状软骨间插入粗针头，以缓解窒息。

伤口出血引起的呼吸困难，颈部明显肿胀，应迅速拆开伤2)口，清除血肿和重新止血。

喉头水肿时，先有呼吸音粗糙和喉鸣音，按医嘱用药雾化3)吸入。

发声嘶哑为一侧喉返神经受压或损伤所致，可暂观察经过。

4.术后6h开始进全流或半流食。

必须注意有无呛咳，宜取坐位 5.进食（防止食物误入气管）注意有无口唇及四肢发紧、麻木、手足刺痛、抽溺等甲状腺 6.功能低下表现。

需要时测血钙、血磷。

有症状时按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙。

甲状腺功能亢进症外科护理常规一、术前护理每日测定基础代谢率，可了解甲状腺功能状态，避免在基础 1.代谢率高的情况下手术。

术前服用碘剂（卢戈液），以减少甲状腺充血，使腺体缩小变 2.硬，减少术中及术后出血。

术前2周开始服用，从每日5滴开始，每日3次。

每次增加1滴，直至每次15滴后维持此量。

如有胃肠道症状可在进餐时与食物同食。

注意用药后的反应。

体位训练：患者取仰卧位，用枕头垫高肩背，头向后仰，每 3.日练习2~4次，直至可维持此体位2~3小时。

目的是训练病人适应手术体位，以防术后头痛。

护士应注意患者情绪变化，避免情绪过度激动，影响基础代 4.谢率的测定。

稳定的情绪是术前准备的必要条件。

其他参见甲状腺功能亢进内科护理的相关内容。

5.二、术后护理体位：麻醉清醒后取半坐卧位，利于呼吸和切口引流。

24h1.内减少颈项活动，减少出血。

变换体位时，用手扶持头部，减轻头痛。

饮食：麻醉清醒后，可选用冷流饮食，利于吞咽，减少局部 2.充血，避免过热食物引起血管扩张。

并发症的观察与护理 3.出血：观察伤口敷料情况，有无颈部迅速肿大、烦躁、呼1)吸困难等，有异常及时通知医师处理。

必要时剪开缝线，清除淤血。

呼吸困难或窒息：是出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻2)塞等引起。

注意观察患者病情变化，床前备气切包。

喉返神经损伤：患者出现声音嘶哑或失音。

3)喉上神经损伤：进食饮水时出现误咽、呛咳。

4)手足抽搐：甲状旁腺损伤，患者出现口唇、四肢麻木。

发5)作时，立即给予静脉注射10%葡萄糖酸钙。

甲亢危象：主要表现为高热、脉快、烦躁、谵妄、大汗，6)常伴呕吐及腹泻，甚至出现昏迷或死亡，故应严密观察患者生命体征及神志情况，发现问题及时处理。

健康指导 4.术后适度练习颈部活动，防止瘢痕收缩 1)如需服用碘剂应严格遵医嘱服用，确保疗效。

2)．甲状腺癌护理常规一、术前护理按外科术前护理及甲状腺切除术前护理。

1.甲状腺癌引起气管受压的病人应取半卧位，安静卧位休息， 2.床旁备好气管切开包、气管内插管、吸引器、氧气等急救用物。

出现局部明显肿胀、呼吸极度困难、脉快等症状时，应考虑 3.肿瘤坏死出血压迫气管，及时报告医师救治。

协助医师做好各项辅助检查，如甲状腺同位素扫描、胸部透 4.视、心电检查等。

二、术后护理按外科术后护理和甲状腺切除术后护理。

1.病人清醒后取半卧位，以利呼吸和引流。

2.颈部可放置冰囊，预防切口出血。

3.气管切开后或气管内插管者，及时吸出气管内积痰和血液， 4.吸引时注意吸管和插入深度，以防管腔部被痰、血液凝块堵塞而发生窒息。

若发生皮下气肿，应通知医师，并注意固定气管套管，以免套管脱出。

甲状腺癌治疗术后：要保持引流通畅，准确记录引流液性质、5.色及量。

如发现引流液呈乳白色，应考虑为乳糜漏，及时通知医师处理。

定期复查甲状腺功能，3~6个月一次。

6.乳腺癌护理常规一、术前护理心理护理：乳腺是女性重要的性器官，手术切除不仅对形体 1.有影响，而且心理受到打击，应帮助病人做好充分的心理准备，接受现实，树立战胜疾病的信心。

有乳头溢液或局部破溃者，应及时给予换药，保持局部清洁。

2.二、术后护理伤口护理：伤口加压包扎，观察有无渗血及加压包扎后患肢 1.远端血运情况，如肢端肤色发绀、温度低，应及时放松绷带。

引流管护理：指导病人床上活动时保护引流管，妥善固定， 2.防扭曲，防滑脱，观察引流是否通畅。

患肢护理：术后3日内患肢制动，患侧上肢垫软枕，取抬高 3.外展位。

观察肢端血运、温度及有无肿胀。

不要在患肢量血压、静脉补液，避免影响淋巴和血液回流。

健康指导 4.功能锻炼：术后3~5日鼓励病人患侧上肢进行功能锻炼。

1)从握拳、曲腕、屈肘开始，逐步增加肩部活动，做手指爬墙活动，直到能将患侧上肢高举过头且可以做梳头的动作为止。

自我检查，提高自我保健意识。

2)定期复查。

3)化疗：按化疗护理常规。

4)根据患者需求建议患者佩戴义乳。

5)肝癌手术护理常规一、术前护理按外科术前护理常规。

1.改善营养状态：给高热量、高蛋白、高碳水化合物、高维生 2.素饮食。

对凝血系统异常的处理：给予1静滴或输新鲜血浆。

3.术前半小时按医嘱给抗生素。

4.二、术后护理按外科术后护理常规。

1.术后1~2天给氧，吸入23L。

2.持续胃肠减压，肠道功能恢复后可拔除胃管。

3.注意引流排出液体性状、有出血者及时报告医生。

4.观察精神、神经症状。

禁用吗啡、巴比妥类及冬眠药物，慎 5.用杜冷丁，必要时按医嘱使用谷氨酸钠、精氨酸。

肠功能恢复后，给予高蛋白、高维生素饮食，禁忌烟酒。

6.胆石症护理常规一、术前护理饮食：指导病人选用低脂肪、高蛋白质、高糖饮食。

因为脂 1.肪可促进胆囊收缩排出胆汁，加剧疼痛。

术前用药：严重的胆石症发作性疼痛可使用镇痛剂和解痉剂，2.但应避免使用吗啡，因吗啡有收缩胆总管的作用，可加重病情。

病情观察：应注意观察胆石症急性发作病人的体温、脉搏、 3.呼吸、血压、尿量及腹痛情况，及时发现有无感染性休克征兆。

注意病人皮肤有无黄染及粪便颜色变化，以确定有无胆管梗阻。

二、术后护理症状观察及护理：定时监测病人生命体征变化，注意有无血 1.压下降、体温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体，保持出入量平衡。

T形管护理：胆总管切开放置T形管的目的是为了引流胆汁，2.使胆管减压T形管应妥善固定，防止扭曲、滑脱。

1)保持T形管无菌，每日更换引流袋，下地活动时引流袋应2)低于胆囊水平，避免胆汁回流。

观察并记录每日胆汁引流量、颜色及性质，防止胆汁淤积3)引起感染。

拔管：如果T形管引流通畅，胆汁色淡黄、清亮、无沉渣4)且无腹痛发热等症状，术后10~14d可夹闭管道。

开始每天夹闭2~3h，无不适可逐渐延长时间，直至全日夹管。

在此过程中要观察病人有无体温增高、腹痛、恶心、呕吐及黄疸等。

经T形管造影显示胆管通畅后，再引流2~3d，以及时排出造影剂。

经观察无特殊反应，可拔除T形管。

健康指导：进少油腻、高维生素、低脂饮食。

烹调方式以蒸 3.煮为宜，少吃油炸类食物。

适当体育锻炼，提高机体抵抗力。

4.脾切除术后护理常规一、术前准备按外科术前护理常规。

1.脾功能亢进者，避免碰伤、跌伤、减少活动，鼻出血用冷或 2.冰毛巾敷于颈部，必要时止血纱布填塞后鼻腔。