连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy， CRRT）是一种连 续、缓慢清除水分和溶质、维持内环境稳定、 对脏器功能起重要支持功能的血液净化技术。
CRRT
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概述
CRRT是近20年来血液净化领域最新成就 之一, 其应用范围已从肾脏疾病扩展到 SIRS,ARDS,MODS,急性坏死性胰腺炎,慢性 充血性心力衰竭,挤压综合症等多种疾病，成 为危重病救治中重要的脏器支持手段，与机 械通气、全胃肠外营养具有同等重要的位置..
arteriovenous slow continuous ultrafiltration
venovenous slow continuous ultrafiltration
high volume hemodiafiltration
day-time continuous renal replacement therapy
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水和溶质清除的机制
清除水 清除溶质
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溶质的分子
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小分子物质
氯化钠 Sodium Chloide 尿素 Urea 磷酸 Phosphate Acid 肌酐 Creatinine 尿酸 Uric Acid 葡萄糖 Glucose 乳酸 Lactic Acid
❖ 设备可繁可简，适应不同层次的医院在急危重症时 的抢救治疗需要。
❖ 只要掌握要点几乎所有医院均能开展。所以是目前 人工肾脏替代治疗中发展最快的领域。
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CRRT的缺点
❖ 单位时间内效率低
❖ 治疗时间长、间断性治疗会降低疗效
❖ 需要连续抗凝、出血危险性高、循环内凝血发生率 高等
❖ 滤过可以丢失有益物质,如营养物质 ❖ 乳酸盐对肝功能衰竭患者不利
静脉静脉缓慢连续性超滤 高容量血液滤过 日间连续性肾脏替代治疗
英
文
continuous arteriovenous hemofiltraion
continuous arteriovenous hemodialysis continuous arteriovenous hemodiafiltration
continuous venovenous hemofiltration continuous venovenous hemodialysis
continuous venovenous hemodiafiltration
continuous high flux dialysis
continuous plasmafiltration adsorption
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❖ 定义及概述 ❖ 原理及常用模式 ❖ 适应症、禁忌症及并发症 ❖ CRRT的血管通路 ❖ CRRT时机的选择和剂量、参数的设定 ❖ 置换液的配置及抗凝方案的选择 ❖ 常用监测指标及常见报警的处理 ❖ CRRT时药物的剂量调整
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❖ CRRT调节内环境的稳定的功能是要通过清 除体内多余的水分及各种溶质、维持体液成 分质与量的稳定来实现的
❖ 因此，治疗效果就取决于滤器对水及各种溶 质的清除效率。
❖ 溶质分子量的大小是影响其清除难易及清除 方式的重要因素。
连续性肾脏替代治疗 （CRRT）
CRRT
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目录
❖ 定义及概述 ❖ 原理及常用模式 ❖ 适应症、禁忌症及并发症 ❖ CRRT的血管通路 ❖ CRRT时机的选择和剂量、参数的设定 ❖ 置换液的配置及抗凝方案的选择 ❖ 常用监测指标及常见报警的处理 ❖ CRRT时药物的剂量调整
CRRT
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CRRT的概念
❖ 维持水电解质平衡 ❖ 有效地消除组织水肿 ❖ 提供充分的营养支持:行CRRT时可以持续充分营养供给,不
必限制液体入量,可达正氮平衡。 ❖ 改善组织氧代谢: CRRT 能有效地改善氧利用度 (VO2 ) ,改
善机制可能是减轻间质水肿,微循环改善,使组织细胞吸收氧 增加。
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CRRT的优越性
缩写 CAVH CAVHD CAVHDF CVVH CVVHD CVVHDF CHFD CPFA AVSCUF
VVSCUF HVHF DCRRT
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目前CRRT常用的治疗模式
SCUF-缓慢连续超滤
Slow Continuous Ultrafiltration
CVVH-连续静静脉血液滤过
Continuous Veno-Venous Hemofiltration
58.5 60 96 113 168 180 90
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23ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
主要清除小分子物质
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主要清除中分子物质
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主要清除大分子物质
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CRRT的模式
中文 连续性动静脉血液滤过 连续性动静脉血液透析 连续性动静脉血液透析滤过 连续性静脉静脉血液滤过 连续性静脉静脉血液透析 连续性静脉静脉血液透析滤过 连续性高通量透析 连续性血浆滤过吸附 动静脉缓慢连续性超滤
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我国CRRT机器情况
160 140 120 100
80 60 40 20
0 1998
1999
2000
2001
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CRRT的优势
❖ 血液动力学稳定:具有持续、缓慢、稳定的特点,对血浆渗透 压和有效循环血量影响小。
❖ 持续稳定地调整内环境: CRRT不是单纯代替肾脏,也不是单 纯的从循环中清除有害物质,而是综合了清除炎性介质、调节 内环境、置换组织间隙液的特点。
CVVHD-连续静静脉血液透析
Continuous Veno-Venous HemoDialysis
CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过
Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration
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❖ 能清除小分子量或蛋白结合率低的药物,故其剂量需 要调整
❖ 费用较高
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❖ 定义及概述 ❖ 原理及常用模式 ❖ 适应症、禁忌症及并发症 ❖ CRRT的血管通路 ❖ CRRT时机的选择和剂量、参数的设定 ❖ 置换液的配置及抗凝方案的选择 ❖ 常用监测指标及常见报警的处理 ❖ CRRT时药物的剂量调整