《疾病康复》
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第一节 概述
3．联合反应 偏瘫患者在进行健侧肢体的肌肉抗阻 力收缩运动时，其兴奋可以波及到患侧而引起瘫痪 肢体肌肉的收缩，这种反应就称为联合反应。表现 有对称性和不对称性两种反应状态。
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第一节 概述
（1）上肢联合反应：
①健侧上肢进行外展抗阻力运动，当阻力达到一定 强度后，患侧肩可以出现外展动作；
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第一节 概述
四、主要功能障碍 （一）运动功能障碍 1．典型的痉挛模式 2．共同运动 3．联合反应 4．步态异常
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第一节 概述
1．典型的痉挛模式
部位 表 现 模 式
头部 旋转并向患侧屈曲面向健侧
上肢 上肢肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋
肘关节 屈曲伴前臂旋后（可有旋前）
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第一节 概述
（3）同侧联合反应： ①患侧上肢抗阻力屈曲，引发患侧下肢伸肌张力增
高或伸展； ②患侧上肢抗阻力伸展，引发患侧下肢屈肌张力增
高或屈曲。
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第一节 概述
（二）感觉功能障碍
脑血管病患者以偏身的感觉障碍为常见。其中
包括一般感觉障碍，如浅感觉的痛、温、触觉；深 感觉的关节位置觉、震动觉、运动觉等；复合感觉 障碍，如皮肤定位感觉、两点间辨别觉、体表图形 觉、实体觉和重量觉障碍；特殊感觉障碍最常见有 偏盲，偏盲是因患者半侧视野缺陷导致，表现为看 不到盲侧空间的物体，因此产生身体姿势异常和生 活的困难。
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第一节 概述 四、主要功能障碍
（2）下肢共同运动： 下肢由于伸肌功能占优势，因 此，主要为伸展的共同运动模式。①下肢伸展共同 运动：表现为髋关节后伸、内收、内旋，膝关节伸 直，踝跖屈、内翻，足趾背屈；②下肢屈曲共同运 动：表现为髋关节屈曲、外展、外旋，膝关节屈曲， 踝跖屈、内翻，足趾跖屈。
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第一节 概述
（三）认知功能障碍
1．知觉障碍 因脑损伤部位不同，常见的知觉障碍 有：躯体构图障碍、视空间关系障碍、失认症和失 用症等。在各种障碍方面常以失认症、失用症和单 侧忽略现象最为典型。
2．认知障碍 脑血管意外发生后因脑组织的损害常 见有记忆障碍、注意力降低、思维和处理复杂事物 困难。
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第一节 概述
（1）上肢共同运动： 上肢屈肌功能占优势，因此， 屈曲共同运动出现早，也明显。①上肢屈曲共同运 动：表现为肩胛骨回缩、上提，肩关节后伸、外展、 外旋，肘关节屈曲，前臂旋后，腕和手指屈曲；② 上肢伸展共同运动：表现为肩胛骨前伸，肩关节前 屈、内收、内旋，肘关节伸展，前臂旋前，腕和手 常为伸腕、屈指。
主 要特征
表达不流利，理解好，复述差 表达流利，理解极差，复述差 表达流利，理解好，复述差
表达不流利，理解好，复述好 表达流利，理解极差，复述好 表达理解都不好，复述好 表达理解复述都不好 表达理解复述都好，命名极差
缄默声低非流利，理解复述好 话少声低流利，理解差，复述好
腕关节 屈曲并向尺侧偏斜
手指 屈曲内收
躯干 患侧骨盆旋后上提
髋关节 伸展、内收、内旋
膝关节 伸展
足
跖屈、内翻，足趾屈曲、内收
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第一节 概述
2．共同运动 是在脑组织损伤后出现的一种肢体 异常活动，表现为患侧肢体某一关节进行主动运动 时，会引发相邻的关节甚至同一肢体的所有关节出 现不可控制的运动，并形成特有的活动模式，称其 为共同运动。在主动的用力运动时共同运动表现典 型。
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第一节 概述
一、基本概念
(一)脑血管疾病(cerebrovasculardisease,CVD)
脑血管疾病（CVD）又称脑血管意外、脑卒 中，是指由于各种脑血管病变所引起的脑部神经组 织病变。以起病急骤，迅速出现局限性或弥漫性脑 功能缺失征象。临床表现头痛、头晕、意识障碍等 脑部症状和引起偏瘫、失语、认知障碍等局灶性神 经功能异常，并持续时间超过24小时或引起死亡 的一组临床综合征。
②健侧肘关节抗阻力屈曲或伸展，患侧肘关节可出 现相同的屈曲或伸展动作；
③健侧腕关节抗阻力屈曲或伸展，患侧腕关节可出 现相同的屈曲或伸展动作。
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第一节 概述
（2）下肢联合反应： ①非对称性联合反应是健侧下肢抗阻力屈曲时，患
侧下肢出现相反的伸展；健侧下肢抗阻力伸展时， 患侧下肢出现反的屈曲； ②对称性联合反应是健侧下肢抗阻力外展或内收时， 患侧下肢可出现相同的外展或内收运动。
（三）糖尿病
（七）其他脑血管疾病危
（四）短暂性脑缺血与脑 险因素
血管疾病病史
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第一节 概述
三、分类及临床分期
（一）出血性脑血管疾病
出血性脑血管疾病属原发性非外伤性脑血管出包括脑 出血、蛛网膜下腔出血等。
（二）缺血性脑血管疾病
缺血性脑血管病又称脑梗死，包括脑血栓形成、脑栓 塞和腔隙性脑梗死。指脑部血液供应障碍，缺血缺氧引 起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。
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第一节 概述
（四） 言语功 能障碍
ABC分类及失语症特征表 ABC分类
1．皮质性失语综合征 ①外侧裂周失语综合征 Broca失语 Wernicke失语 传导性失语 ②分水岭区失语综合征 经皮质性运动性失语 经皮质性感觉性失语 经皮质性混合性失语 ③完全性失语 ④命名性失语
2．皮质下失语综合征 ①基底节性失语 ②丘脑性失语
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第一节 概述
(二)脑血管疾病的康复 是应用康复医学的基本理论，全面阐述脑血管
疾病后功能障碍现象、发生的机制，对其各方面障 碍进行康复功能评定，并依据评定制定康复方案， 进行全面康复治疗的过程。
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第一节 概述
二、主要危险因素
（一）高血压
（五）吸烟和酗酒
（二）心脏病
（六）高脂血症
市立医疗集团康复医学中心 康复医学第四版
第二章 脑血管疾病患者的康复
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脑血管疾病患者的康复 目录
第一节 概述 一、基本概念 二．主要危险因素 三．分类及临床分期 四．主要功能障碍 五．康复治疗作用 第二节 康复功能评定 一、运动功能评定 二．感觉功能评定
三．认知功能评定 四．言语功能评定 五．吞咽功能评定 六．心理与精神功能评定 七．日常生活活动能力和生活质量评定 第三节 康复治疗 一．康复目标 二．康复治疗的基本原则 三、康复治疗方法 四．预后