***人民医院
病程记录
姓名：性别：年龄科室：病室：床位：住院号：
2013-06-17 16:30 首次病程记录
患者53岁,男性,已婚。

因“尿频尿急尿痛三天”,于2013年05月15日入院。

（一）病历特点:
1.中年男性，无明显诱因出现尿频尿急三天。

2.患者于三天前晚上开始出现排尿次数稍增多，尿意明显，不以为然；次日，症状开始加重，次数明显增多，并有疼痛感；自行服药后症状未见好转，今日前来我院门诊就诊。

发病至今无明显发热，无痛腹胀，精神饮食可，大便正常。

4.查体：T：37.0℃ P：80次/分 R：20次/分ＢＰ：130／80mmHg。

神志清楚，精神差，头颅、五官端正，眼结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆；双肺呼吸音能清晰，心前区无隆起，腹平坦，无压痛，无反跳痛，双侧肾区无压痛及叩击痛，殖器未见异常。

5、辅助检查：尿常规示：WBC（+++） RBC（+）。

（二）拟诊讨论：
1、初步诊断:尿路感染
2、诊断依据:
(1)中年患者，无明显诱因起病；
(2)有尿频尿急三天，膀胱刺激征，双侧肾区无压痛及叩击痛，无发热。

（3）尿常规示：WBC（+++） RBC（+）
3、鉴别诊断: 诊断明确无需鉴别
（三）诊疗计划:
1.完善相关检查（三大常规等）
2.给予抗炎对症治疗。

3、养对症支持治疗。

住院医师：
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