三方农村遗赠扶养协议

遗赠人：_______________________________ 抚养人：_______________________________ 证明人：_______________________________

签订日期：_________ 年 ______ 月 ______ 日

遗赠人：______ 男，—岁，—省___县人，住 _县—乡—生

产队，农民。

扶养人：_____ ，男，—岁，—省—县人，住—县—乡、—

生产队，农民。

证明人：

_______ 因 ________________________________ 家中无人照料，长期以

来依靠___________ 照顾。经双方邀约，愿意遗赠扶养协议，并请 ________ 代书，双方承诺履行以下协议：

一、_______ _______________________________________ 将自己的房—

间，建筑面积为_____________________________________ 方米，以及

房屋中的一切家具杂物（计有___________________ 件）全部赠给 _______ 。 ______ 在_______ 世后即受领上述全部财产。

二、_______ 保证继续悉心照顾 ________ 让老人安度晚年，至________ 去世之前供给生活水平保持全村平均水平以上。_________ 的饮食起居一切照顾由

_______ 担。________ 世后由 _________ 责送终安葬。

三、本协议自签订之日起生效。

本协议一式三份，_________ ， _______ 执一份， __________ 存一份。

遗赠人：________ （签名盖章）

扶养人：________ （签名盖章）

证明人：__________________ （签名盖章）

______________ 年_________ 月__________ 日