以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN：
① ② ③ ④ ⑤
温度觉异常； 尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；
振动觉异常；
踝反射消失； 神经传导速度(NCV)有2项或2项以上减慢
排除其它病变（如颈腰椎病变、脑梗、格林巴利综合征等）
16
糖尿病自主神经病变的诊断
Diagnosis of Diabetic Autonomic Neuropathy 糖尿病性心脏自主神经病变
到单丝的刺激，于每个部位各测试3次，3次中2次以上回答错误则判为压力觉
缺失，3次中2次以上回答正确则判为压力觉存在。
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糖尿病周围神经病变的诊断
Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy

1.
神经系统检查
筛查方法

振动觉：常用128Hz音叉进行检查。将振动的128Hz音叉末 端置于双足拇趾背面的骨隆突处各测试3次，在病人闭眼的 状况下，询问能否感觉到音叉的振动，3次中2次以上回答 错误判为振动觉缺失，3次中2次以上回答正确则判为振动 觉存在。
为了减少潜在的误差，在病史调查表上将不出现
得分信息
18
密歇根神经病变筛查表
请回答以下有关你下肢和足感觉的几个问题 : 1、你的下肢或足部有麻木感吗？ 2、你的下肢或足部曾经有过灼痛的感觉吗？ 3、你的双足有感觉过敏的现象吗？ 4、你的下肢或双足出现过肌肉痛性痉挛的现象吗？ 5、你的下肢或双足出现过刺痛的感觉吗？ 6、当被褥接触皮肤时你有被刺痛的感觉吗？ 7、当你淋浴时，能清楚的感知水温的变化？ 8、你曾经有过足部溃疡吗？
2
糖尿病周围神经病变有哪些类型？
Classification of Diabetic Peripheral Neuropathy 远端对称性多发性神经病变
是糖尿病周围神经病变最常见类型
局灶性单神经病变
或称为单神经病变，可累及单颅神经和脊神经
非对称性的多发局灶性神经病变
同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变(或非对称性多神经病变)
对症治疗：主要是针对疼痛的治疗
治疗顺序：甲钴胺和α-硫辛酸→传统抗惊厥药→新一代抗惊厥药→度洛西汀→
三环类抗抑郁药物→阿片类止痛药等
23
糖尿病周围神经病变的治疗
Therapy of Diabetic Peripheral Neuropathy
控制血糖
2型糖尿病患者的视网膜病变、肾脏病变以及可能的神经病变通过降低血糖
对于糖尿病病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，
应该每隔3-6个月进行复查
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糖尿病周围神经病变的治疗
Therapy of Diabetic Peripheral Neuropathy
对因治疗：积极控制高血糖是防治DPN最根本和最重要的手段
血糖控制 神经修复：如甲钴胺 抗氧化应激：如α-硫辛酸 改善微循环：如前列腺素E2 改善代谢紊乱：如醛糖还原酶抑制剂 其他：如神经营养
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密歇根神经病变筛查表
Michigan Neuropathy Screening Instrument
筛查表病人版
由15个问题组成 由病人自己填写 1-3, 5-6, 8-9, 11-12, 14-15题每回答一个“
是”将加1分，7和13题每回答一个“否”将加1 分，4和10题不计分
冠位MRI的T1加权像薄层（2－3mm）扫描检查，有助于鉴别诊断
与确诊。
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糖尿病周围神经病变的诊断标准
Criteria for the diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy
明确的糖尿病病史； 在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变； 临床症状和体征与DPN的表现相符；
指标 左足外观 临床表现 正常 异常 无 有 存在 得分 0 1 0 1 0 0.5 指标 右足外观 临床表现 正常 异常 无 有 存在 得分 0 1 0 1 0 0.5
左足溃疡
右足溃疡
左侧踝反射
存在/亢进
右侧踝反射
存在/亢进
消失
存在 左拇指振动觉
1
0
消失
存在 右拇指振动觉
1
0
减弱
消失
0.5
1 减弱 0.5 消失 1
Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy 神经系统检查
3.
其他诊断和评估方法

神经功能评分：较详细全面，如密歇根评分法包括一份由患者完成 的15个问题组成的症状问卷和一份简单的由医生完成的足部体检量 表，多用于DPN的流行病学调查。

脊神经根的冠位MRI：疑为多发神经根病变者，可进行脊神经根的
3.
其他诊断和评估方法 QST定量感觉检查

QST检查仪器具有多种感觉测量模式，其中轻触觉及振动觉可评估有 髓的粗神经纤维功能，痛温觉可评估薄髓或无髓的小细神经纤维功能

VPT振动觉阈值测定

简便、无创、重复性好、患者顺应性好，临床上常以VPT> 25伏特作 为评判足溃疡风险的重要指标
14
糖尿病周围神经病变的诊断

踝反射：根据踝反射情况分为亢进、减弱及正常，反映下
128Hz音叉振动觉
肢深感觉的功能情况。
12
糖尿病周围神经病变的诊断
Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy 神经系统检查
2.
神经电生理及形态学检查

神经电生理检查－神经传导功能检查(NCV)

适用于经上述检查后高度怀疑DPN但尚未确诊的患者， 可评估周围有髓鞘的粗纤维神经传导电信号的能力，若神经髓鞘、朗 飞氏结、轴索病变，则检查结果异常。
肌肉无力、萎缩，踝反射减弱，大多数会在数月后自愈。
4.
多发神经根病变：腰段多发神经根变性发病多较急，主要见于下肢近
端肌群受累，患者通常表现为单一患肢近端肌肉疼痛、无力，疼痛为深
度的持续性钝痛，晚上为重，2-3周内出现肌肉萎缩，呈进行性进展，并 在6个月后达到平台期。
9
糖尿病周围神经病变的诊断
Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy

目前尚无统一诊断标准 检查项目包括心率变异性、Valsalva试验(最长R-R间期与最短之比)、握拳 试验(持续握拳3min测血压)、体位性血压变化测定、24h动态血压监测、 频谱分析等。
其他糖尿病自主神经病变

目前尚无统一诊断标准， 主要根据相应临床症状和特点及功能检查进行临床诊断，多为排他性诊断。
水平而有所改善，微血管并发症的总发生率降低2 5 % ，感觉神经功能减 退的相对危险度( R R ) 降低4 0 %
即使良好的血糖控制也并不能完全改善神经功能 严格的血糖控制易引起严重低血糖，甚至出现昏迷、癫痫发作，还可能诱
局灶性单神经病变：主要累及正中神经、尺神经、桡神经以及第Ⅲ、Ⅳ、
Ⅵ和Ⅶ颅神经，面瘫在糖尿病患者中的发生率也高于非糖尿病患者。大 多数在数月后自愈。
8
糖尿病周围神经病变的诊断
Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy

症状及体征
3.
非对称性的多发局灶性神经病变：起病急，以运动障碍为主，出现
减弱
消失
0.5
1 减弱 0.5 消失 1
21
左足单丝检测
正常 0
右足单丝检测
正常 0
糖尿病周围神经病变的预防
Prophylaxis of Diabetic Peripheral Neuropathy
控制血糖，纠正血脂异常，控制高血压。 加强足部护理 定期进行筛查及病情评价
全部患者应该在诊断为糖尿病后至少每年筛查一次DPN
多发神经根病变
最常见为腰段多发神经根病变
主要为L2、L3和L4等高腰段的神经根病变引起的一系列症状
自主神经病变
糖尿病自主神经病变(DAN)是糖尿病常见的并发症 可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统。
3
糖尿病周围神经病变的病因和发病机制？
Pathogen and pathogenesis of Diabetic Peripheral Neuropathy
糖尿病周围神经病变
Diabetic Peripheral Neuropathies
什么是糖尿病周围神经病变？
糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathies，
DPN) 是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现
周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。
最多见为：
慢性远端对称性感觉运动性多发性神经病变
症状及体征
5.
自主神经病变：

心血管自主神经症状：直立性低血压，晕厥，冠脉舒缩功能异常，无痛性心肌梗 死，心脏骤停或猝死。


消化系统自主神经症状：便秘、腹泻、上腹饱涨、胃部不适、吞咽困难、呃逆等。
泌尿生殖系统自主神经症状：排尿障碍、尿潴留、尿失禁、尿路感染、性欲减退、 阳痿、月经紊乱等。

其他自主神经症状：如体温调节和出汗异常，表现为出汗减少或不出汗，从而导
致手足干燥开裂，容易继发感染。另外，由于毛细血管缺乏自身张力，致静脉扩 张，易在局部形成“微血管瘤”而继发感染。对低血糖反应不能正常感知等。
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糖尿病周围神经病变的诊断
Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy
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1.
神经系统检查