静脉导管维护
解读
首选：单剂量小瓶&预充式冲洗器；强烈推荐优先使用制备好 的无菌产品，如预冲式导管冲洗器。 应使用不含防腐剂的0.9%的氯化钠溶液进行冲洗。 抑制细菌的0.9%氯化钠溶液中含有作为防腐剂的苯甲醇。尚 未确定它能够被成人和儿童患者耐受的最大剂量。(对于成年人， 24小时它的剂量不应超过30毫升） *
（含离退休634人）
5159
3500
28.1
本院 规模
医院总建筑面积约
28.1万平方米
医院现有建筑总投资
约8.9亿元 8. 9
6124
医院核定总床位数
3500张
155
医院总占地155亩
医院现有医疗设备
6124台（价值10亿余元）
机构简介
学科建设
国家临床重点专科：5个 省级重点实验室：4个 甘肃省临床医学中心： 2个
来源： 2011版INS《输液治疗护理实践标准》 S25、52
传统的手工配制严重威胁医患双方的安全
配制环境：
床旁、治疗室的操作环境都不能达到静脉输注类药物等 级的无菌要求(环境洁净度及操作人员无菌隔离措施)* ；
配制环节：
配制用物较多且步骤繁琐，或多次从输液袋中抽取不更 换针头， 增加液体被污染的风险* ；
降污染， -降低10%手工配制污染率，提高患者安全性及治疗效果
防刺伤， -无需自行配制，提高医护人员安全性
高效率， -预充式6步：手工18步，改进冲封管流程，提升护理工作效率
05 PART FIVE
执行标准总结
执行标准总结—— 执行标准过程中的困难与对策
困难： 1、固有习惯操作模式 2、费用控制影响临床广泛使用
成立
兰州医学院第二附属医院
2017 1909 1928 1932 1946 1948 1959 2004
成立
甘肃法政学堂
甘肃省学院医学专修科教 学医院，是甘肃省最早建 立的公立医院
更名为
兰州大学医学院附属医院
随兰州医学院整体并入兰 州大学， 更名为“兰州大 学第二医院”
机构简介
医院职工总人数
5159人
静脉导管维护
解读
A-C-L：导管维护金标准 A评估：护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个 组成部分，护士应该抽回血或者冲管来评估导管的通畅性 C冲洗：在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置 L封管：在输液结束冲管之后，应该封闭血管通路装置
来源： 2011版INS《输液治疗护理实践标准》 S25、52
静脉治疗护理技术操作规范标准 ws/T 433-2013
导管维护标准
—预充式导管冲洗器的应用
兰州大学第二医院案例
目录
01 执行标准背景 02 执行标准计划 03 执行标准过程 04 执行标准成效 05 执行标准总结
执行标准背景
导管固定不正确
01 PART ONE 静脉治疗中突出问题
输液工具不合理 穿刺手法不熟练 钢针输注刺激性药物
导管维护不规范
执行标准背景——机构简介
兰州大学第二医院（简 称兰大二院）是一所集 医疗、教学和科研于一 体的大型综合性三级甲 等医院，是“全国百姓 放心示范医院”、“全 国百姓放心百佳示范医 院”，拥有甘肃省儿童 医院。
执行标准背景——机构简介
建立
兰州中山医院 为医院前身
更名为
国立兰州大学医学院 附属医院
省级医疗卫生重点学科：11个 国家级培训基地：15个 专科研究所：43个
执行标准背景——执行标准的基础条行标准背景——执行标准的基础条件
专业输液团队
护理复部核
培复训核组
安全输复液核组
操2作名培复护训士核小长组 组复员1核0名
中心复静核疗组
并发症控制小组
操作程序
6 操作程序
6.1 基本原则 6.2 操作前评估 6.3 穿刺 6.4 应用 6.5 静脉导管的维护 6.6 输液（血）器及输液附加装置的使用 6.7 输液（血）器及输液附加装置的更换 6.8 导管的拔除
静脉导管维护
标准
6.5.1.1 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静 脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导 管在静脉内。 6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml以上注射 器或一次性专用冲洗装置。 6.5.1.3 给药前后或使用两种不同药物之间宜用 生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽 吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应 强行冲洗导管。
执行标准计划——执行标准的目标、策略
目标： 1、结合院内临床护理工作，依据卫计委2014年发布的《静脉治疗护理技术操作 规范》指导临床护理实践，规范护理行为，为患者提供安全、舒适、有效的导管 维护。 2、降低静脉输液治疗相关并发症：针刺伤、堵管率、静脉炎。
策略： 使用预充式导管冲洗器执行标准操作过程
对策： 1、以趣味培训的形式提供护理人员参 与积极性（知识竞赛） 2、经验分享、互动交流
执行标准总结—— 管理/执行的经验等
1、树立理念、统一思想
2、规范护理人员技术操作 3、保障患者安全，减少并发症 4、减少医疗机构的法律纠纷
操作流程培训 2、流程规范化实施
执行标准过程——执行流程、内容等
第三阶段：树立标准 1、建立标准化院内导管维护SOP流程 2、院内进行导管维护的操作竞赛
04 PART FOUR
执行标准成效
执行标准成效——执行标准前后的变化
评估导管的性能及更高水平的实践 帮助临床降低手工配制冲管液的各种风险
2名护复士核长 组员复1核0名
导 组管 2名复维护护核士专长业小 组员复1核0名
科研复组核
（组长，医生，药剂师）
外周复静核疗组
操2作名复培护训核士小长组 组员复10核名
并发症复控核制小组
2名护士长
组员复1核0名
执行标准背景——执行标准的基础条件
承担全省静脉治疗相关技术培训
02 PART TWO
执行标准计划
配制安全：
针刺伤及锐器伤风险不可避免；
03 PART THREE
执行标准过程
执行标准过程——执行流程、内容等
第一阶段：明确现状 1、静脉导管维护横断面调查， 了解导管维护现状、发现问题、 呈现导管维护质量改善关键点；
执行标准过程——执行流程、内容等
第二阶段：打造理念 通过主题活动，强化临床护理人员对静脉导管维护 的正确理解及认知。 1、专业培训分为:理论知识培训（竞赛）