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小儿结核病
（Tuberculosis)
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结核病
由结核杆菌引起的慢性感染性疾病 全身各个脏器均可受累 以肺结核最常见
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结核病流行趋势
古老的疾病在全世界范围卷土重来，形成新的 回升高峰。
多药耐药性结核菌株(MDR-TB)的产生，已成为 防治结核病的严重问题。
93年WHO宣布全球结核处于紧急状态 97年将3月24日定为世界结核病日(World TB
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表现： ①PPD试验（+）：皮肤红肿、硬结 ②原发病灶周围出现渗出性炎症 ③全身变态反应：疱疹性结膜炎、关节炎、
结节红斑
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感染结核杆菌后机体可获得免疫力，
90％可终生不发病；
5％因免疫力低下当即发病，是为原发性肺 结核。
5％仅于日后机体免疫力降低时才发病，称
为继发性肺结核，是成人肺结核的主要类 型。
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【PPD】
4、结果判断 以硬结为准
＜ 5mm 阴性(－) 5～9mm 阳性(+) 10～19mm 中度阳性(++) ≥ 20mm 强阳性(+++) 水泡、破溃、淋巴管炎及双圈反应
——极强阳性（++++）
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【PPD】
5、临床意义
（1）阳性反应见于：
①接种卡介苗后；
初染结核杆菌可潜匿于胸部淋巴结，亦可
随感染初期菌血症转到其他脏器，并长期 潜伏，成为肺外结核。
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诊断
诊断
尽量早期诊断！
包括： 是否是结核病
什么类型结核，范围大小 是否开放，需不需要隔离？
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Diagnosis
病史 结核菌素实验（PPD） 实验室检查 X线检查 纤维支气管镜 周围淋巴结穿刺液涂片检查
新生儿对结核菌非常易感，及时接种卡介苗。 儿童发病与否主要取决于：
✓ 结核菌的毒力及数量 ✓ 机体抵抗力的强弱 ✓ 遗传因素
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发病机制
1891年 Koch 发现Koch 现象
注射TB→全身蔓延→死亡 小剂量感染 4~8周 注射TB→局部红肿、坏死
痊愈 说明：机体在初次感染TB的过程中，
病史、PPD、X线三者最为重要
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【病史】
结核中毒症状：长期低热、咳嗽、盗汗、乏力、食欲减
退、消瘦等，婴儿起病急，可以高热。
结核接触史：注意开放性结核接触史，年龄愈小，意义
愈大。
卡介苗接种史：检查有无卡介苗接种后疤痕。 急性传染病史：诱因，如麻疹、百日咳 结核过敏的表现：结节性红斑、疱疹性结膜炎
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流行病学
传染源 开放性肺结核（open pulmonary tuberculosis）
正规化疗2～4周后，痰量↓→传染性↓
传播途径
含TB的飞沫
呼吸道 尘埃 肺部原发病灶（多见） 消化道（少数） 食物 咽、食道、肠道
手
皮肤或胎盘（少见）
编辑群
生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后
当细胞免疫反应不足以杀灭结核杆菌时，结核杆菌尚可
通过巨噬细胞经淋巴管扩散到淋巴结。
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Pathogenesis
迟发型变态反应：——Ⅳ型超敏反应
是宿主对结核菌及其产物的超常免疫反应, T细胞 介导的炎症反应,以巨噬细胞为效应细胞。 作用： ➢ 在一定条件下，这种反应有利于预防外源性再感染 和在局部扑灭血源播散结核杆菌。 ➢ 在大多数情况下，迟发型变态反应可引起细胞坏死 及干酪样改变。甚至形成空洞。
内)； ③假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑
制所致，如部分危重结核病；急性传染病如麻疹、
水痘、风疹、百日咳等；体质极度衰弱者如重度营养 不良，重度脱水，重度水肿等，应用糖皮质激素或其 他免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷病；
④技术误差或结核菌素失效。
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【实验室检查】
1、结核菌检查 痰液、胃液、胸水、腹水、脑脊液 涂片: 找结核菌，阳性率低
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总论
病原体 流行病学 发病机理 诊断 治疗 预防
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病原体
属分支杆菌，具抗酸性，革兰染色阳性，抗 酸染色呈红色
耐寒、耐干燥，对紫外线、高热、各种消毒 剂敏感。
需氧菌，最好生长环境PH 7.4
PO2 100~140mmHg 菌型：人型、牛型、鼠型、鸟型
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结核菌分裂繁殖缓慢， 在固体培养基上需4～6 周才出现菌落。
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【结核菌素试验】
(protein purified derivative PPD)
对诊断有重要意义
1、原理
人体 TB侵入 4～8周后
2、方法：
迟发型变态反应
0.1ml PPD(5U) 于左前臂掌侧面中下1/3交界处皮 内下注射，形成直径6~10mm皮丘
如结核反应强烈，用1u
3、结果 48~72h看皮肤红肿硬结反应
Day
95年WHO提出新的“WHO结核病控制战略” ： 控制传染源 直接督导治疗＋短程化疗
我国结核病在全球属于高流行区。
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小儿结核病特点
年龄越小，免疫力越差，越易感染 以原发型为主 以淋巴及血液播散为主，恶化时易引起粟 粒性肺结核及全身性结核病 卡介苗接种在儿童期有肯定的保护作用
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产生变态反应同时获得免疫力
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Pathogenesis
结核病的免疫主要为细胞免疫 1 细胞介导的免疫反应 2 迟发型变态反应
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Pathogenesis
细胞介导的免疫反应
Ag
TB Mφ
CD4+
IL-12
TH1
IFN-γ
消灭结核菌 宿主组织破坏
细胞毒性 T细胞、 NK 细胞
②年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾 感染过结核杆菌；
③婴幼儿，尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示
体内有新的结核病灶。年龄愈小，活动性结核可能性 愈大；
④强阳性反应者，示体内有活动性结核病；
⑤由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于
10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，示新
近有感染。
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【PPD】
（2）接种卡介苗(+)与自然感染之区别
直径 质地 颜色 边缘 持续时间 变化
接种卡介苗
5～9mm 软 浅红 不整
2～3天 3～5年
自然感染
10～15mm 硬 深红 清楚 7～10天以上 持续若干年
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【PPD】
（3）阴性反应
①未感染过结核； ②结核迟发性变态反应前期(初次感染后4～8周