３．４
养支持效果好，适用于最初给予ＥＮ时的病人。一 旦病人能耐受ＥＮ就应从连续输注逐渐改为间歇推 注和间歇滴注，有利于使胃肠道间断休息６～８ ｈ，有 利于恢复胃液酸碱状态及维持正常的上消化道菌
防止导管移位
空肠下ＥＮ输入途径有鼻肠
管、肠造口管、经皮内镜下空肠造口管等。但盲视下 经鼻置人空肠管的成功率仅为１７％”５Ｉ，由于病人 活动、胃肠蠕动、长期喂养及固定不牢等原因，鼻肠 管的位置可能发生改变ⅢＪ，此外，咳嗽、呕吐等也可 使ＥＮ导管尖端偏移原来的位置。预防措施：对于 通过盲视下置入鼻空肠管者，必须经摄片定位后方 能安全应用；在拔除减压鼻胃管时，动作一定要轻 柔，避免将鼻肠管带出，最好在拔除鼻胃管后摄片确 定鼻肠管的位置；病人若主诉咽喉部不适时，应立即 停止输注ＥＮ液，进行ｘ线摄片定位；每次输注营养 液前后均应检查鼻肠管外露导管刻度，以确定导管
功能，常见的制剂有能全力，以酪蛋白为氮源，脂肪
ＥＮ的适应证ＥＮ能否顺利实施，主要取决
于小肠是否具有吸收各种营养素的功能。２００３年
含量是总量的３５％。如病人免疫功能低下，可应用
作者简介： 通讯作者：
刘晓霞，主管护师，护理本科，从事普通外科护理工作。Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉｕｘｉａｏｘｉａ２００９１２１２＠１６３．ｃｏｍ 彭南海，Ｅ－ｍａｉｌ：ｐｅ“ｇ．ｈｅａｄ＠１６３．ｃｏｍ
防止堵管和保证药物疗效，应尽量避免经导管给药。 若必须经鼻肠管给药，应掌握５条原则‘２０Ｉ，即在给
药前停止ＥＮ，冲洗营养管，药物尽可能碾碎、溶解后 用，不允许将不同的药片混用或将药物加入营养液
输注设备实行严格的卫生管理，可将管饲营养腹泻 发生率自１８％下降至６．５％。 ３．６防止误吸误吸是ＥＮ最严重的并发症。因 留置鼻肠管后，可减弱食管下端括约肌的功能，增加 反流误吸的机会。若是机械通气的病人，会抑制吞 咽活动，使反流的胃液入肺ｐ１。为防止误吸的发
而减少病人因局部不适而自行拔管的概率。对于躁
防止污染
由于ＥＮ液内含糖类和蛋白质等
动不安的病人进行合理约束，可降低意外拔管的概 率。俞莉等¨副采用自制棉布手套控制病人手的活 动，在合理约束的同时也起到了便于观察指端末梢 血液循环、透气等作用。 ３．２防止堵管鼻肠管经常由于ＥＮ液黏稠、膳食
残渣和粉碎不全的药物碎片黏附于管腔内或是多种 药物不相容造成混合液凝固而堵管Ｈ引。因此，为了
［关键词］ 肠内营养；鼻肠管；安全护理
Ｒ４５９．３，Ｒ４７３．６
［中图分类号］
［文献标志码］
Ｂ
［文章编号］
１００７—８１０ｘ（２０１３）０３＿０１９０一０３
临床营养支持根据供给途径的不同分为肠外营
养（ＰＮ）和肠内营养（ＥＮ）两种。随着对肠道是外科 应激的中心器官及肠源性感染的深入认识¨ｏ，ＥＮ 已成为外科营养支持的首选方法。ＥＮ是指经口摄
２．３
３．３
防止错位输注
危重症病人置有各种各样的
导管，其中可能有腹腔双套管、静脉输液管、动脉测 压管、ＥＮ管等，存在液体通道接错的风险¨６｜。错位 输注ＥＮ所造成极其严重的并发症，实质上是严重 违规操作的结果心３Ｉ。预防措施：静脉输液器不可替 代ＥＮ管道，ＥＮ泵和静脉输液泵不可混用旧１，推荐 使用ＥＮ专用管道和导管，不主张用胃肠减压管做
ＥＮ期间的安全护理作一报道。
认为，对择期手术的病人术前应进行营养风险筛查， 采用营养风险筛查２００２（ＮＲｓ２００２），发现存在营养 不足或潜在营养不足的病人，筛选出可能从营养支 持中得益的病人，以便及时给予营养支持。 ＮＲＳ２００２是目前较为常用的筛查标准，其评定的营 养风险与临床结局的关系较为紧密。对已有营养风 险的病人给予恰当的临床营养支持，有利于改善其 临床转归，对提高病人手术耐受性，促进术后恢复， 降低手术并发症发生具有重要意义¨川。
５７．
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中，每给一种药后都要冲洗导管。根据２００９美国 ＥＮ指南推荐，每４ ｈ冲管一次。采用连续经泵滴注
ＥＮ的病人，用３０ ｍｌ温开水正压脉冲式冲洗导
管旧１Ｉ。若遇滴注不畅，可用５％碳酸氢钠２０ ｍｌ冲
洗或活动营养管，但避免幅度过大造成脱落。２ ２Ｉ。
万方数据
・１９２‘
肠外与肠内营养２０１３年５月第２０卷第３期Ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ＆Ｅｎｔ锄ｌ
膜上皮细胞的代谢及增生，维持正常结构，预防肠黏 膜萎缩旧ｊ。鼻肠管控制ＥＮ的量，能很好地减少胃
内容物反流。
２ ２．１
被肠道吸收，常见的制剂有爱伦多，氮源为１７种氨 基酸，脂肪含量是总量的０．６４％；百普素，氮源为短
肽水解乳清蛋白和纯氨基酸，脂肪含量是总量的
ＥＮ方案的选择
９％。多聚膳含正常比例的脂肪，以精制蛋白提供氮 源，在营养上更趋平衡，但要求肠道需有一定的消化
位置。
３．５
群㈨。
３鼻肠管ＥＮ的安全护理
３．１
防止病人拔管
导管的妥善固定非常重要。
导管意外拔出不仅影响治疗的正常进行，而且还增 加病人的痛苦和费用¨５。。李培等¨刮报道，ＥＮ管的
意外拔管多与导管固定不牢和ＥＮ不配合有关。叶
向红等¨７。采用抗过敏胶布以分叉交织法固定鼻肠 管，以增加胶布和导管的接触面积，使拔管率从９． ３４％下降至３．６４％，同时抗过敏透气胶布具有致敏 性低、透气性好、弹性好等优点，使病人感觉舒适，从
成分，成为细菌生长繁殖的良好培养液。营养液在 温度高的情况下极易滋生细菌和真菌。空肠内无胃
酸的杀菌作用，因而要特别注意旧７Ｉ。在营养液的配 制、实施和保存过程中，任何一个环节出现污染，都 会导致或加重病人腹泻、腹胀和呕吐等并发症。因 此，在配置营养液过程中，要严格无菌操作，现用现
配；对未开封的ＥＮ液，应干燥、冷藏、避光保存；打 开过的营养液放人２～４℃冰箱保存，２４ ｈ后不能再 用；营养输注管道每２４ ｈ更换１次，每５００ ｍｌ的ＥＮ 液应在８ ｈ内输注完。Ｌｕｆｔ等心副研究发现，通过对
ｉｎ ａｄｕｌｔ ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｋｏｎｄｍｐ
Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ｖ０１．２０，Ｎｏ．３，Ｍａｙ，２０１３
生，病人在接受ＥＮ时，若病情允许最好采用３０～
４５。卧位，并于管饲后３０ ｍｉｎ内仍保持半卧位口０｜。
ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｇｕｔ，２００３，５２（４）：１—１２．
Ｊ，Ｒａｓｍｕｓｓｅｎ
ＨＨ，Ｈ砌ｂｅｒｇ
英国管饲指南¨驯指出：预计超过５—７ ｄ无法经口
摄人营养或７ ｄ以上经口摄人营养不足的病人需考 虑管饲（ＥＴＦ）。临床中ＥＮ主要见于不能或禁忌经
口进食、经口进食不足以及胃肠道疾病的病人。实 际工作中常见用于以下病人：复杂大手术之后及危 重症、昏迷的病人；胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺 炎、憩室炎病人；结肠手术与结肠镜检查的准备；内 分泌疾病的择期手术病人；癌症病人及其放化疗时；
［２０］
Ｍａ＃皿ｕｓｏｎ Ｂ
Ｌ，Ｃｌｉ舶ｒｄ
Ｔ Ｍ，Ｈｏｓｋｉｎｓ Ｌ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ
ＥＮ导管；导管标识要醒目、清晰、准确。２４Ｉ，特别是静 脉导管和ＥＮ管，必须使用不同的颜色，以提醒护
ＥＮ的输注方液在一定时间内缓慢推注。推注
的速度不能＞３０ ｍＬ／ｍｉｎ。多用于能够活动或者不
想连续用营养喂养泵的病人。②间歇滴注法。２４
ｈ
循环滴注，有间歇休息期。用于想有较大活动度的 病人。③夜间输注法。病人白天不输注营养液，改 在晚上输注。此法一般作为补充经口摄入不足的病 人。④连续输注法。不间断输注ＥＮ液，最长有时
可达２０ ｈ，甚至达２４ ｈ。此法胃肠道不良反应小，营
士。现在许多ＥＮ管采用与静脉输液管不同的颜 色，以降低导管接错的风险；对于同时进行静脉和管 饲的病人，将输液架分别做好静脉用和ＥＮ用的标 识，并且严格按照标识悬挂相应的液体。更换ＥＮ 制剂时，自病人管饲导管置人处找到ＥＮ管，自下向 上顺着管道来更换。
短肠综合征，术前术后需补充营养的病人等。目前
食或经鼻胃（肠）管或胃肠造口管输注ＥＮ液，以提 供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支 持方式。临床上经鼻肠管行ＥＮ支持比较普遍，在 护理工作中，护士基本掌握了ＥＮ输注的温度、速度 和浓度要求，但王婷等心。提出，在临床工作中，ＥＮ 的安全问题仍需加强。为了减少鼻肠管ＥＮ不良并 发症的发生，保证病人ＥＮ期间安全，现就鼻肠管
・１９０。
肠外与肠内营养２０１３年５月第２０卷第３期Ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ＆Ｅｎｔｅｒａｌ
Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ｖ０１．２０，Ｎｏ．３，Ｍａｙ，２０１３
・营养支持护理・
经鼻肠管行肠内营养的安全护理
刘晓霞１，
彭南海２
（１。镇江市第一人民医院普通外科，江苏镇江２１２００１；
２．南京军区南京总医院解放军普通外科研究所，江苏南京２１０００２）
谷氨酰胺等条件必需营养素的直接提供，有利于黏
ＥＮ制剂的选择营养制剂选择应按照循序渐
进的原则，更有利于肠道功能恢复和营养物质吸收， 糖盐水（或等渗盐水）一化学配方膳＿多聚膳一普 通饮食¨引。糖盐水对肠道及胰腺均无刺激，可使休 息的肠道适应ＥＮ。化学配方膳由低分子短肽及各