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临床表现
二、胰外器官表现 1．急性呼吸窘迫综合征( ARDS) 2．急性肾衰竭 3．循环功能衰竭 4、胰性脑病 5、弥散性血管内凝血(DIC) 6、全身炎症反应综合征7．腹 腔间隔室综合征(ACS)
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临 床表现
腹痛
通常是本病的首发症状或主要表现。典型者呈现为中 上腹部剧烈绞痛或刀割样疼痛，常为持续性伴阵发性加剧
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目录
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因
（一）胆道疾病 （二）高脂血症 （三）大量饮酒与过度进食 （四）手术与创伤 （五）药物 （六）胰管阻塞 （七）感染 （八）其他
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病
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机制
病因和发病
胆道疾病
国内报道约50%以上的急性胰腺炎并发于胆道 疾病 胆石症 胆道感染 胆道蛔虫等
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病因和发病机 制
高脂血症
甘油三酯≥11.3 mmol /L，极易发生急性胰腺炎 甘油三酯＜5.65 mmol /L ，急性胰腺炎风险减少
SAP是急性胰腺炎最严重的临床类型，多在急性胰腺炎的同 时出现一个或多个持续48 h以上、不能自行恢复的器官功 能衰竭，也是早期死亡的重要原因；后期（1 周）如若并 发感染则病死率极高，形成本病死亡的第二个高峰期。
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1、病因与发病机制 2、临床表现 3、辅助检查 4、诊断与鉴别诊断 5、抢救与治疗措施 6、预后
腹痛的严重程度可能与胰腺损伤程度并不完全一致，甚或 极少数患者可无腹痛或仅表现为轻微疼痛。
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临床表 现
发热
多为中低热，超过39℃者少见 3-5天后逐渐下降至正常 多日持续发热不降常提示病变胰腺继发感染或脓 肿形成 继发于胆管炎或合并并腹膜炎者可伴有寒战及弛 张性高热。
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临床表 现
黄疽
部分患者在病后1-2天可出现不同程度的黄疸 。
大多重症急性胰腺炎在发病后2-3h出现不同程度低血压 或休克的表现，个别患者甚至可以心血管系统症状或猝死为主要表现 。
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临 床表现
手足抽搐
多为血钙降低所致，如血清钙< 1.98 mmol/l，则提示病情严重 ，预后差。
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表现
临床
皮肤改变
两胁部皮肤呈青紫色是重症胰腺炎的典型标志之一，但 发生率较低。出现在脐周时称为Cullen征，出现在前下腹壁及腰部时 称为Grey-Turner征，往往同时伴有血性腹水。
临床上根据高甘油三酯(TG)血症与胰腺炎存 在的时差关系可分为：原发性高TG血症性胰腺炎、伴 发性高TG血症性胰腺炎以及继发性高TG血症性胰腺炎 。
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11
病因和发病机 制
大量饮酒与过度进食
刺激胰液与胆汁大量分泌，同时引起 十二指肠乳头水肿或Oddi括约肌痉挛，进而导致胰液 与胆汁排泄不畅发生胰腺炎。
原因：胆结石症、胆道感染，或肿大的胰头压迫胆 总管下端，或由于肝受损。
黄疸越重提示病情越重，并且预后不良。
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临床表 现
其他消化道症状
约有2/3患者可出现频繁的恶心、呕吐，呕吐物多为胃 内容物，重者可为胆汁样或血性；呕吐后腹痛多不缓解，晚期出现并 发症者多有明显腹胀。
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临床表现
低血压或休克
Cullen征
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Grey-Turner征
25
临床表
现
急性呼吸窘迫综合征( ARDS)
常发生在起病后24 – 48 进行性、常规吸氧难以缓解的呼吸 困难 两肺可闻及哮鸣音及湿啰音 血气分析Pa02< 8.0 kPa(60 mmHg)
X线胸片早期多无异常，或肺血管呈网状增多，边缘模糊，中晚期两 肺散在大小不等、。
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病因和发病机 制
其他
妊娠 十二指肠球后穿透性溃疡 邻近乳头的十二指肠憩室炎 胃部手术后输入袢综合征 肾或心脏移植术后 血管性疾病及遗传因素等少见原因也可能是急性
胰腺炎的病因。
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一、症状体征 1、腹痛 2、发热 3、黄疽 4、其他消化道 症状 5、低血压或休 克 6、手足抽搐 7、皮肤改变
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临床表现
胰性脑病pancreatic encephalopathy，PE
耳鸣、复视、幻觉、谵妄、躁狂、语言障碍、肢体僵硬、 意识障碍及昏迷等，
两个发病高峰： 急性炎症期（2-9天）内 SAP的恢复期（2 周后）
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表现
临床
弥散性血管内凝血(DIC)
SAP凝血异常的机制目前尚未完全清楚 有人认为激活的胰酶进人血流作用于组织间质，激活凝血系统、 纤溶系统等导致凝血异常
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病因和发病机制
手术与创伤
腹腔手术特别是胰胆或胃手术、腹部钝挫 伤等可直接或间接损伤胰腺组织与胰腺血液供应进而 引起胰腺炎
少数也可因ERCP检查以及重复注射造影剂 或注射压力过高诱发胰腺炎。
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病因和发病机 制
药物
肾上腺皮质激素
噻嗪类利尿药
硫唑嘌呤
雌激素（口服避孕药）
有机磷农药
吲哚美辛、四环素、磺胺类及阿片类等，
这些药物或可直接损伤胰腺组织，或使胰液分泌、黏稠 度增加而引起急性胰腺炎。
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14
病因和发病机 制
胰管阻塞
胰管结石、蛔虫、壶腹部结石以及胰腺邻近 器官的炎症波及胰管均可造成部分或完全性胰管狭窄 、阻塞，由此阻碍胰液外流引起胰腺受损。
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病因和发病机制
感染
急性流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症及 柯萨奇病毒、Echo病毒、肺炎衣原体感染等均可并发 急性胰腺炎，一般多数病情较轻，随着感染痊愈而自 行好转。另外，沙门菌或链球菌菌血症时细菌可经血 流、淋巴流引起急性化脓性胰腺炎
重症急性胰腺炎
severe acute pancreatitis，SAP
唐山工人医院重症一科 刘雅丽
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1
腺炎
重症急性胰
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胰腺的解剖位置
胰管、胆总管共同开口于 十二指肠大乳头肝胰壶腹 部
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3
胰腺解 剖
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4
胰腺大体结 构
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5
概述
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是指由 多种病因引起自身胰酶被激活，继以发生胰腺局部及全身 性炎症反应，并伴有其他器官功能障碍或衰竭的临床综合 征。
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临床表 现
急性肾衰竭
多发生于重症急性胰腺炎起病后3-4天，表现为少尿或无尿 ，常伴有电解质紊乱和酸碱平衡失调的表现，血肌酐增高。
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临床表 现
循环功能衰竭
重症胰腺炎可由于血容量下降导致心肌灌注不足；激 活的胰酶对心肌的损害，释放的心肌抑制因子可影响心肌收缩力；后 期并发的局部或腹腔脓肿与脓毒血症产生的毒素对心肌损害等因素均 可引起心力衰竭及心律失常。