► 低蛋白血症。
► 肝淋巴液生成过多。
► 抗利尿激素及激发性醛固酮增多引起水钠重吸收增 加。
► 有效循环血容量不足致肾血流量减少，肾小球滤过 率降低，排钠和排尿量减少。
ppt课件
26
辅助检查
1．血常规：失代偿期有轻重不等的贫血，脾亢时白 细胞和血小板计数减少。失代偿期凝血酶原时间有 不同程度的延长。
ppt课件
6
ppt课件
7
肝硬化肝脏
ppt课件
8
发病率
► 全世界肝硬化人群平均发病率为17.1/10万。 在美国、西欧、由肝硬化引起死亡者仅次于肿瘤、 心脏病、脑血管疾病和意外事故，占死亡原因的 第5位，且近10年来其死亡率还在不断提高。
► 我国尚无准确统计资料，但有资料表明肝硬化 也是我国人群死亡的主要原因。
ppt课件
19
ppt课件
20
门-体侧支循环的建立与开放
ppt课件
21
临床表现：失代偿期
肝功能减退的临床表现：
• 贫血、出血倾向：
鼻出血
胃
牙龈出血
肠
道
紫
皮肤紫癜
癜
ppt课件
22
内分泌紊乱 男性乳房发育
蜘蛛痣
肝掌 皮肤色素沉着
ppt课件
23
ppt课件
24
ppt课件
25
► 门静脉压力增高。
③自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生，形成 纤维束、纤维间隔，包绕再生结节或将残留肝小叶重 新分隔，改建成假小叶
④由于上述变化，造成肝内血循环紊乱，表现为血管 床缩小、闭塞或扭曲，血管受到再生结节挤压
ppt课件
15
ppt课件
16
症状 体征
乏力 消化道症状（纳差、 恶心、腹胀、腹泻）
肝、脾轻度肿 大
腹腔镜：可观察硬化的肝脏的大体形态。
ppt课件
28
1、起病隐匿，有乏力，食欲减退，腹胀，腹泻，消 瘦等。
2、肝肿大，边缘硬，常为结节状，蜘蛛痣，肝掌， 脾肿大，腹壁静脉曲张，腹水等。
► 患者入院后先后抽胸水两次，均为黄色澄清液体，
共2200ml。
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
实验室检查
1.24 血常规：WBC3.82×109/L↓，Hb83g/L↓，PLT71×109/L↓； 肝功能：总胆红素99.0umol/L↑，白蛋白23g/L↓ 肾功能： ； 电解质：血钠125mmol/L ↓ ，血钾3.3mmol/L ↓ 凝血功能：凝血酶原时间21.0sec,部分凝血活酶时间78.0sec 2.12 血常规：WBC1.40×109/L↓Hb63g/L↓，PLT：43×109/L↓； 肝功能：总胆红素：108umol/L↑，白蛋白28g/L↓ 肾功能：尿素3.0mmol/L 正常 ； 电解质：血钠135mmol/L ，血钾3.44mmol/L ↓ 凝血功能：凝血酶原时间22.1sec,部分凝血活酶时间70.4sec
加。
ppt课件
27
辅助检查
B超: 可显示肝脾大小、形态、PV、SV内径、腹水暗 区
X线: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损 食道静脉曲张
CT: 显示左右肝比例 、肝脾表面状况、腹水
内镜: 直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有 无糜烂、出血等， 对判断出血部位、病因有重要 意义，并可行内镜下治疗。
肝穿刺: 活组织送检，可以明确诊断
ppt课件
9
病因
最常见
病毒性肝炎
营养障碍
慢性酒精中毒
药物中毒
肝硬化
胆汁淤积
血吸虫病
循环障碍
代谢障碍
ppt课件
10
致病因素 肝细胞变性坏死 血管床闭塞、扭曲、缩小
残存的肝细胞增生形成再 生结节 纤维组织增生形成假小叶
肝脏血循环紊乱
特征性病 理改变
门静脉高压 肝功能减退
ppt课件
11
ppt课件
12
ppt课件
5
► 肝硬化（liver cirrhosis）是由一种或多种原因引 起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病 变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出 现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改 变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途 径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。 该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程 度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化 道出血、肝性脑病等并发症死亡。
肝硬化患者的护理
ppt课件
1
简要病史
► 4床，王小毛，男，59岁。患者因“反复腹胀一 年，加重伴气促10天”于2011.1.24收入病房。 诊断为血吸虫肝硬化失代偿，胸腹腔积液，门脉 高压，食道胃底静脉曲张，脾功能亢进，低蛋白 血症。
► 患者入院时神志清楚，T 37.5℃，P 90次/分，R 18次/分，Bp120/70mmHg。患者既往有血吸虫 病史。入院后给予二级护理，少渣半流质饮食， 记24小时尿量，吸氧。治疗予保肝，利尿，制酸， 补钙补钾，改善凝血功能，升白细胞，调节肠道 菌群，缓泻剂通便，营养支持等药物对症治疗。 并多次予以白蛋白、血浆及少浆血治疗。1.26改 一级护理，2.6改低盐半流质。1.30告病重，2.10 停告病重。
2. 肝功能：代偿期肝硬化的肝功能试验大多正常或 有轻度异常，失代偿期病人多有较全面的损害，重 症者血清胆红素有不同程度增高、转氨酶 ALT(GPT)、AST(GOT)增高。血清总蛋白正常、降 低或增高，但白蛋白降低、球蛋白增高。肝性脑病 时血氨增高。
3.尿常规:在有黄疸时可出现胆红素，并有尿胆原增
病 理 分 类：
小结节性肝硬化
D: 3-5mm 最常见
大结节性肝硬化
D: 1-3cm 见于肝炎后
ppt课件
13
病理分类：
大小结节混合性
再生结节不明显性 结缔组织增生明显 见于血吸虫病
ppt课件
14
病理
①广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷
②残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节 状肝细胞团(再生结节)
实验室检查 肝功基本正常
ppt课件
17
临床表现－失代偿期
► 1.全身症状：疲倦乏力皮肤干枯粗糙，面色灰暗 黝黑。
► 2.消化道症状：食欲减退是最常见肝硬化晚期症 状
► 3.门静脉高压：表现为食道静脉曲张，脾大和腹 水。
► 4.肝硬化腹水形成 ► 5.出血倾向及贫血 ► 6.内分泌失调
ppt课件
18