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临床表现肝功失代偿期
门静脉高压
3.腹水：是最突出的表现
1）门脉压力高，腹腔脏器毛细血管静水 压的升高，促进液体漏入腹腔。
2）白蛋白生成减少，使血浆胶体渗透压 下降。
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并发症
1.上消化道出血：最常见的并发症
原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 表现：突然出现呕血、黑便
可导致休克或诱发肝性脑 病
肝、脾轻度肿大
实验室检查 肝功基本正常
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临床表现--肝功失代偿期
全身表现:消瘦、乏力、肝性面容
肝功能减退
消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐 出血贫血
内分泌紊乱
门静脉高压
脾大：脾功能亢进RBC 侧支循环的建立与开放
WBC
PC
腹水：最突出的表现
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并发症
1·消化道出血：最常见的并发症，由于食管下段或胃底 静脉曲张破裂引起
肝硬化病人的护理
（cirrhosis of liver）
胡家
1
教学目标
1 、了解肝硬化的病因 2 、熟悉肝硬化的临床表现 3 、熟悉肝硬化的并发症 4 、掌握肝硬化的护理
2
肝硬化
◆ 肝硬化是我国常见疾病和主要死因之一 ◆ 人群平均发病率为17.1/10万 ◆ 占内科总住院人数的4.3% ~14.2%(中国) ◆ 高发年龄 35~ 48岁 ◆ 男女比例约为3.6 ~ 8∶1
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病因
慢性酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上者（由于 乙
醇及其中间代谢产物乙醛的毒性作用）
酒精性肝炎
肝硬化
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临床表现
代 偿 期: 症状轻、缺乏特异性
失代偿期: 症状显著
肝功能减退 门静脉高压
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临床表现—代偿期
症状 体征
乏力、食欲不振 消化道症状（纳差、恶 心、腹胀、腹泻）
营养状况一般或消瘦
腹痛、腹胀、腹水持续不减）等
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并发症
4.肝肾综合症 （功能性肾衰竭）： 表现：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释
性低钠血症。 5.原发性肝癌 表现：肝脏进行性肿大、血性腹水、肝区疼痛等。 6.电解质、酸碱平衡紊乱 低钠：与 摄入不足、利尿、放腹水。 低钾、低氯与代碱： 与摄入不足、呕吐、腹泻、利
＊供给果胶、海藻胶、豆胶等可溶性膳食纤 维，以利胆、通便。（可做成果汁冻、西瓜糕、杏仁 豆腐、山榨糕、果酱等供给病人）
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护理措施
腹水患者的护理
一般腹水者：平卧位，利于增加肝肾血流量
1·体位： 大量腹水者：半卧位，使膈下降，利于呼吸 2·病情观察 ： 腹水和下肢水肿的消长，测腹围，体重 3·避免腹内压骤增： 避免剧烈咳嗽，打喷嚏，用力排便 4·用药护理： 使用利尿剂时，注意水电解质，酸碱平衡 5·重度患者的基础护理： 防压疮，合理使用便器
和较硬的食物
粗纤维多
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防止微量营养素的缺乏
供给丰富的多种维生素（维生素A、C、D、E、K及 B族维生素和叶酸 ）、微量元素锌、铁等。
＊维生素D可减缓或中止骨软化，骨质疏松的进展； ＊给予大量叶酸和锌可加速脱氧核糖核酸的合 成，增 强组织修复能力，有利于肝细胞的再生。 ＊维生素C可促进胶原合成和叶酸、铁等的利用 ＊对有出血倾向和凝血缺陷者应补充维生素K ＊肝硬化病人常有程度不等的贫血。因此，膳食应充 分供给有利于补血的各种微量营养素。
2·感染：肠道感染，大肠杆菌败血症，SBP 3·肝性脑病：晚期肝硬化最严重的并发症 4·原发性肝癌：肝脏进行性增大，血性腹水，肝区疼痛 5·肝肾综合症:难治性腹水基础上出现的少尿或无尿 6·电解质和酸碱平衡失调：低钠，低钾，低氯，代碱 7·肝肺综合症：严重肝病伴肺血管扩张和低氧血症
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临床表现--肝功失代偿期
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护理措施
腹腔穿刺术的护理
术前护理
告知目的，注意事项 备用物 嘱患者排便 做普鲁卡因实验
术后护理
但如患者尿量过少或血钾超过 5.0mmol/L则不宜食用无盐酱油或其它含钾多 的食物，以免引起高血钾。
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烹调方法及食物选择
＊ 烹调方法多样化，注意色、香、味、型。对 于限盐饮食更要精心调配，以刺激食欲。辛辣刺激性 食品少用或不用。
＊食物质地应细软，避免生、硬、脆和粗糙 的食物（如带刺的鱼、带碎骨的肉或鸡、干炸丸子、 含粗纤维多、未切碎、跺细、不易煮软的菜蔬）以免 造成曲张的食道静脉破裂出血。
尿及醛固酮增多有关
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护理措施
饮食护理
原则
高热量、高蛋白、高维生素、易消 化饮食，随病情变化及时调整
蛋白质：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主
维生素：多食新鲜蔬菜和水果等富含Vc 限制水钠：有腹水者NaCl 1.2—2g/d
限入量，进水量限制在1000ml/d 避免损伤曲张的静脉 ：避免进食刺激性强、
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概念
肝硬化：是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。
弥漫性纤维化
以肝组织 假小叶形成
为病理特征
再生结节
肝功能损害
门静脉高压
以
为主要临床表现，晚期出现严重并发症
4
5
肝硬化
6
肝硬化
7
病因 最常见
病毒性肝炎
营养障碍
慢性酒精中毒
药物中毒
肝硬化
胆汁淤积
血吸虫病
循环障碍
代谢障碍
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病因
病毒性肝炎: 乙型 丙型 丁型
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上消化道出血的原因
十二指肠球部溃疡 急性糜烂性胃炎 食管下段静脉曲张
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并发症
2.肝性脑病：为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因
表现：意识障碍、性格行为失常、扑翼样震颤。重者可 有不同程度的昏迷。
3.感染 ：
原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素 表现：肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎（发热、
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临床表现--肝功失代偿期
胃肠道紫癜
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临床表现--肝功失代偿期
➢ 内分泌紊乱
雌激素 肾上腺皮质功能 醛固酮 抗利尿激素
色素沉着
蜘蛛痣
肝掌
男性乳房发育
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临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压
1.脾大、脾功能亢进：RBC WBC PC
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临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压
2.门-体侧支循环的建立与开放
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低盐膳食：禁用一切盐渍、酱制、烟熏及含盐分高的咸味食品 和调味品及含钠或苏打的食物。 即2~3克食盐/天（或15mI酱油）。
无盐膳食：禁用食品原则同上。但烹调时不允许加盐或酱油， 限制含钠高的蔬菜。注意水和药中含钠量。
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补充钾盐的食物：在食物中各种蔬菜 水果（如蕃茄、南瓜、橘子、香蕉等 ）、干 豆类、肉、鱼类等都是钾的丰富来源。如患 者每日尿量不少于1000ml，还可采用“无盐 酱油”(只含钾而不含钠)代替食盐调味。