﹣4 —﹢2
0.955—0.977
7
• Pao2 60mmHg：Sao2—90% • SPo2与pao2的相关性： • Spo2≧ 90%: pao2=5.5x sPo2—444 • Spo2＜ 89%: pao2=0.8x sPo2—18
8
病因
➢ 周围性呼吸衰竭：由呼吸器官或呼吸肌的病变所致 ➢ 气道阻塞：上呼吸道阻塞、下呼吸道痉挛
﹣6 —﹢2 0.90—0.965
—2岁
7.35－7.45
10.6—13.3（80— 100mmHg）
＞2岁
7.35－7.45
10.6—13.3（80— 100mmHg）
4—4.67（30— 35mmHg） 20 —22
﹣6 —﹢2
0.95—0.97
4.67—6.0（35— 45mmHg） 22 —24
➢ 呼吸暂停
➢ 呼吸停止
14
低氧血症致皮肤、粘膜
• 发绀：PaO2<50mmHg，紫绀 • 以口唇、口周、甲床等处最明显 • 但严重贫血、血红蛋白低于50g/L时，可不出
现发绀
15
心血管系统表现
• 心血管
– 心率增快，血压升高
– 心律失常（窦缓、期前收缩）
– 周围循环衰竭、室颤、停搏
• 肺血管
– 缺氧 肺小动脉收缩
23
无创正压机械通气的禁忌证
• 心搏或呼吸骤停 • 非呼吸性的器官功能衰竭
– 严重脑病 – 严重上消化道出血 – 血液动力学不稳定或心律失常 – 面部手术、创伤或畸形
• 上呼吸道阻塞 • 不能合作或不能保护气道 • 不能清除气道分泌物 • 误吸危险性大的
24
机械通气模式
• 呼气末正压（PEEP）、持续气道正压（CPAP） • 压力支持通气PSV • 双水平气道正压BiPAP • 压力调节容积控制通气PRVCV • 成比例辅助通气PAV • 适应性支持通气ASV
25
控制感染
• 切断入路：手、呼吸机、操作 • 重要手段：排痰膨肺 • 细菌培养：血、尿、痰、分泌物、脑脊液 • 药敏试验：选择最敏感的药物 • 给药途径：静脉、气道、膀胱、胃肠道 • 预防为先：菌群失调、二重感染，细菌移位
➢ 急性喉炎、异物梗阻、哮喘
➢ 肺实质改变：肺炎、肺实变，肺不张、氧中毒等 ➢ 肺水增多：心脏病、肺静脉阻塞，过量输液等 ➢ 肺血管疾病：血管栓塞、DIC，肺动脉窄等 ➢ 胸壁胸膜疾病：创伤、气胸、胸腔积液
9
10
中枢性呼吸衰竭
• 神经肌肉系统疾病 • 由呼吸中枢病变引起
– 颅内感染 – 颅内出血 – 脑损伤 – 肿瘤 – 中毒 – 颅内压增高
通气血流比例正常
– 严重缺氧或肺小动脉持续收缩：肺动脉压升高
右心衰
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低氧血症的其他表现
➢ 血液：慢性缺氧 刺激造血（代偿）
急性缺氧 凝血、造血 DIC
➢ 消化：微血管痉挛 应激性溃疡、肝功
➢ 肾脏：缺氧 肾血管收缩
肾功
➢ 代谢：线粒体代谢 缺氧或无氧代谢
乳酸增加、代酸
钠泵功能受损
高钾及细胞内酸中毒
小儿呼吸衰竭
1
2
肺 通 气
O2
CO2
组
肺
织内氧代谢
外呼吸
内呼吸
3
呼吸衰竭的定义
• 呼吸衰竭（rf）是呼吸系统或非呼吸系统疾病 所致呼吸中枢和（或）呼吸器官病变引起通气 和换气功能障碍，而产生一系列生理功能和代 谢紊乱的一种危重临床综合征。
• 外呼吸功能严重障碍 • 动脉氧分压（artery oxygen pressure, PaO2）
• 肌肉系统 ➢脊髓灰质炎伴呼吸肌麻痹、重症肌无力
11
临床表现
• 原发疾病的临床表现 • 低氧血症
– 神经系统 – 心血管系统 – 呼吸系统 – 皮肤、粘膜 – 血液系统 – 消化系统 – 泌尿系统 – 代谢
• 高碳酸血症 • 其他
12
低氧所致的神经系统症状
• 眼花、头痛、情绪激动 • 思维障碍、记忆力和判断力降低，运动不协调 • 烦躁不安、谵妄、抽搐 • 意识模糊、意识丧失、昏迷、死亡 • 脑静脉血氧分压
– 混合型
• 发生原因
– 中枢性呼吸衰竭 – 周围性呼吸衰竭
6
小儿血气分析正常值
项目 PH PaO2(kpa)
PaCO2(kpa) HCO3ˉ(mmol/L) BE(mmol/L) SaO2
新生儿 7.35－7.45 8—12（60— 90mmHg）
4—4.67（30— 35mmHg） 20 —22
19
治疗原则
• 呼吸支持 • 病因治疗 • 控制感染 • 维持循环 • 营养支持 • 预防措施
20
呼吸支持疗法
• 保持呼吸道通畅
– 雾化、吸痰 – 面罩吸氧、辅助或控制呼吸 – 人工气道建立
• 氧疗：提高吸入气氧浓度，先吸纯氧，后逐渐 降 低吸入氧浓度
• 机械通气
– 保证肺泡通气 – 改善换气功能
<60mmHg • 伴或不伴PaCO2增高 • 生理功能紊乱 • 代谢障碍
4
肺 通 气
O2
CO2
组
肺
织
换
换
气 气体运输 气
细胞内氧代谢
外呼吸
内呼吸
5
分类
• 血气指标
– 低氧血症（hypoxemia)型
• PaO2<60mmHg
– 急性高碳酸血症(hypercapnia)型
• PaCO2>50mmHg
17
急性高碳酸血症的症状
• 脑血管：扩张，血流量增加，颅内压升高 头痛、头晕、不安、精神错乱、嗜 睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制，扑翼 样震颤
• 心血管：血管扩张或收缩，球结膜充血水 肿，颈静脉充盈，周围血压下降
• 呼吸：呼酸、离子紊乱，酸碱平衡失常
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诊断
• 病史 • 临床表现 • 血气分析 • 影像学检查 • 纤维支气管镜
• 体外膜肺氧合
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机械通气指针
• 经综合治疗后病情无好转，甚至加重 • 急性呼吸衰竭，PaCO2＞60mmHg
PH＜7.3经治疗无效 • 吸入纯氧时，PaO2＜50mmHg • 呼吸骤停或即将停止
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机械通气的适应证
• 意识障碍、呼吸不规则 • 气道分泌物多排痰不畅 • 呕吐反流误吸可能性大的（延髓性麻痹或腹胀等） • 全身状态差 • 严重的低氧血症或二氧化碳潴留 • 合并多器官功能损害
–正常：34mmHg –异常：<28mmHg，出现精神错乱
<19mmHg，意识丧失 <12mmHg，生命垂危
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呼吸系统表现
➢ 低PaO2 主动脉、颈动脉体 ➢ 胸闷、气短，窘迫感
呼吸中枢
➢ 烦躁不安
➢ 呼吸困难（吸气性、呼气性、混合性）
➢ 三凹征、鼻扇
➢ 呼吸节律紊乱
➢ 呼吸浅快、浅慢或深慢，节律不齐