中午餐
月 日星期
中午餐
月 日星期
中午餐
ห้องสมุดไป่ตู้
月 日星期
中午餐
注：1、陪餐所产生的费用自理。2、陪餐记录表每天由陪餐人就餐结束后填写并签字确认。3、餐后异常反应包括头晕、呕吐、腹痛、 腹泻、嗜睡等。4、对学校食堂工作以及服务等方面的意见和建议请在备注栏内注明。
单位：平原小学 日期
陪餐餐次
饭堂陪餐记录表
供餐方式：学校饭堂供餐
菜式数量 评价（是 否与食谱 一致）
质量评价（食 品感观、口味 及制作质量有
无异常）
食堂服务评价 （指服务态度 、卫生情况）
就餐秩 餐后有 序是否 无异常 正常 反应
其他情况 记录
备注
年份： 年
陪餐人 陪餐领导
签名
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中午餐
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