食管癌的EUS规范化扫查中山大学肿瘤防治中心单宏波食管癌EUS扫查目的和内容☐术前EUS扫查目的在于了解食管癌所处病程，为制定治疗计划、判断疗效；☐EUS扫查包括对原发病灶部位、大小、浸润深度和周围组织局部侵犯（T分期）的评估；以及对区域性淋巴结转移情况（N分期）的评估。
食管癌的分段☐颈段食管：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，内镜检查距门齿15-20 cm；☐胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，内镜检查距门齿20-25 cm；☐胸中段食管：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平，内镜检查距门齿25-30 cm；☐胸下段食管：上自下肺静脉水平，向下终于胃，内镜检查距门齿30-40cm。
食管癌的分段食管胃交界部：凡肿瘤中心位于食管下段、食管胃交界及胃近端5cm，并已侵犯食管下段或食管胃交界者，均按食管腺癌TNM分期标准进行分期；胃近端5 cm 内发生的腺癌未侵犯食管胃交界者，可称为贲门癌，连同胃其他部位发生的肿瘤，皆按胃癌TNM分期标准进行分期。
食管癌的TNM分期食管癌分期的标准由美国癌症联合会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）共同制定，根据手术切除标本确定的病理分期是“金标准”。
而无法手术的食管癌只能依赖影像学检查。
食管癌的TNM分期食管癌的TNM分期T分期（原发肿瘤）：Tx：原发肿瘤不能确定；T0：无原发肿瘤证据；Tis：重度不典型增生；T1：肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层、或粘膜下层；T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层；T1b：肿瘤侵犯粘膜下层；T2：肿瘤侵犯食管肌层；T3：肿瘤侵犯食管纤维膜；T4：肿瘤侵犯食管周围结构；T4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌(可手术切除)；T4b：肿瘤侵犯其他邻近结构如主动脉、椎体、气管等(不能手术切除)。
食管癌的TNM分期☐N分期（区域淋巴结转移）：Nx：区域淋巴结转移不能确定；N0：无区域淋巴结转移；N1：1-2枚区域淋巴结转移；N2：3-6枚区域淋巴结转移；N3：≥7枚区域淋巴结转移。
注：必须将转移淋巴结数目与清扫淋巴结总数一并记录☐M分期（远处转移）：M0：无远方转移；M1：有远方转移。
*肿瘤分化程度及细胞类型不在EUS扫查考虑范围内。
EUS对食管癌浸润深度的诊断标准 T1a和Tis期EUS对食管癌浸润深度的诊断标准 T1b期EUS对食管癌浸润深度的诊断标准粘膜下注液协助T1a和T1b的判断（Li JJ, Shan HB, et al. Endoscopy. 2013 Aug;45(8):667-70）EUS对食管癌浸润深度的诊断标准 T2期EUS对食管癌浸润深度的诊断标准 T3期EUS对食管癌浸润深度的诊断标准 T4期T4a 侵犯心包T4b 侵犯气管膜部T4b 侵犯主动脉壁超声内镜对淋巴结扫查的顺序通常采取进入胃腔后，自腹腔干平面开始扫查，结束于颈段食管（甲状腺平面）。
食管癌的区域淋巴结分组编码 名称 部位描述1 锁骨上淋巴结 位于胸骨上切迹与锁骨上2R 右上气管旁淋巴结 位于气管与无名动脉根部交角与肺尖之间2L 左上气管旁淋巴结 位于主动脉弓顶与肺尖之间3P 后纵隔淋巴结 位于气管分叉之上，也称上段食管旁淋巴结 4R 右下气管旁淋巴结 位于气管与无名动脉根部交角与奇静脉头端之间4L左下气管旁淋巴结位于主动脉弓顶与隆突之间食管癌的区域淋巴结包括自颈部食管周围直到腹腔干淋巴结：食管癌的区域淋巴结分组编码名称部位描述5主肺动脉窗淋巴结位于主动脉弓下、主动脉旁及动脉导管侧面6前纵隔淋巴结位于升主动脉和无名动脉前方7隆突下淋巴结位于气管分叉的根部8M中段食管旁淋巴结位于气管隆突至下肺静脉根部之间8L下段食管旁淋巴结位于下肺静脉根部与食管胃交界之间9下肺韧带淋巴结位于下肺韧带内10R右气管支气管淋巴结位于奇静脉头端与右上叶支气管起始部之间10L左气管支气管淋巴结位于隆突与左上叶支气管起始部之间食管癌的区域淋巴结分组编码名称部位描述15膈肌淋巴结位于膈肌膨隆面与膈脚之间（膈上）16贲门周围淋巴结位于胃食管交界周围的淋巴结（膈下）17胃左淋巴结位于胃左动脉走行区18肝总淋巴结位于肝总动脉走行区19脾淋巴结位于脾动脉走行区20腹腔淋巴结位于腹腔动脉周围•注：11-肺叶间淋巴结，12-肺叶淋巴结；13-肺段淋巴结；14-肺次段淋巴结不属于食管癌引流淋巴结，本表未列出。
•红色-EUS可扫查区域；蓝色-EUS可能观察到区域；白色-EUS无法扫查区域EUS对淋巴结扫查部位及标志颈部淋巴结上界下界内界外界前界后界左侧颈部喉返神经旁环状软骨（甲状腺）胸骨上切迹左侧气管食管沟左侧颈血管鞘内缘右侧颈部喉返神经旁环状软骨（甲状腺）胸骨上切迹右侧气管食管沟右侧颈血管鞘内缘左侧颈深下组环状软骨（甲状腺）锁骨左侧颈血管鞘内缘左侧颈血管鞘外缘右侧颈深下组环状软骨（甲状腺）锁骨右侧颈血管鞘内缘右侧颈血管鞘外缘EUS对淋巴结扫查部位及标志胸部淋巴结上界下界内界外界前界后界气管旁（气管前）(相当于肺的2R与4R组)胸骨上切迹奇静脉弓下缘右侧界为上腔静脉右缘，左侧界为气管左缘右无名静脉、上腔静脉气管左侧胸段喉返神经旁胸骨上切迹主动脉弓下缘位于左侧气管食管沟右侧胸段喉返神经旁胸骨上切迹右侧锁骨下动脉下缘位于右侧气管食管沟左侧气管支气管拐角（相当于肺的4L组）主动脉弓下缘左主支气管上缘气管左侧壁动脉导管韧带主动脉窗（相当于肺的5与6组）主动脉弓上缘左肺动脉干上缘动脉导管韧带升主动脉前缘降主动脉后缘EUS对淋巴结扫查部位及标志胸部淋巴结上界下界内界外界前界隆突下气管隆突下肺静脉上缘左界：左主支气管下缘右界：右主支气管下缘心包食管前壁胸上段食管旁胸骨上切迹奇静脉弓下缘胸中段食管旁奇静脉弓下缘下肺静脉下缘胸下段食管旁下肺静脉下缘膈肌后纵隔气管隆突水平膈肌降主动脉前缘后胸壁前缘膈上下腔静脉汇入心房处膈肌下腔静脉后缘食管前壁EUS对淋巴结扫查部位及标志腹部淋巴结贲门左贲门左侧贲门右贲门右侧胃左动脉旁胃左动脉周边胃小弯侧胃小弯血管弓周边肝总动脉旁肝总动脉周边脾动脉旁胰腺上缘脾动脉启始部周边腹腔动脉旁腹腔干周边•红色-EUS可扫查区域；蓝色-EUS可能观察到区域；黑色-EUS难以扫查区域或难以定位标志EUS 对淋巴结扫查部位及标志环状软骨（甲状腺）平面145 4879EUS 对淋巴结扫查部位及标志第1肋胸肋结合平面（大致位于胸骨上切迹水平）13 1210142911EUS对淋巴结扫查部位及标志主动脉弓平面910111228EUS 对淋巴结扫查部位及标志奇静脉弓平面11143133548910EUS 对淋巴结扫查部位及标志主肺动脉窗（隆突）平面13 3337111412EUS 对淋巴结扫查部位及标志肺动脉干平面15 1214 33986713EUS 对淋巴结扫查部位及标志左上肺静脉平面343832 28910 3331EUS 对淋巴结扫查部位及标志下腔静脉口平面20164143212346EUS 对淋巴结扫查部位及标志 贲门平面151829 14EUS 对淋巴结扫查部位及标志 胃左动脉旁平面292712 28EUS 对淋巴结扫查部位及标志 腹腔干平面35361329食管癌淋巴结转移的EUS诊断标准淋巴结声像学特点示意图（Taiki F, Kazuhiro Y, Takahiro N, et al. CHEST 2010; 138(3):641–647）食管癌淋巴结转移的EUS诊断标准 阳性淋巴结：1.最大直径>10mm或短径>5mm2.形态呈类圆形或圆形或短径为长径1/2以上3.边界清楚锐利4.内部为低回声或与原发肿瘤相同的回声5.内部回声不均匀或为均质低回声6.无淋巴结门结构7.有不规则高回声光团（凝固性坏死）(Nishimaki T, Tanaka O, Ando N, et al. Ann Thorac Surg, 1999,68(6): 2059-2064)（Heidemann J, Schilling MK, Schmassmann A, et al. Dig Surg, 2000, 17(3): 219-224)（Taiki F, Kazuhiro Y, Takahiro N, et al. CHEST 2010; 138(3):641–647）食管癌淋巴结转移的EUS诊断标准贲门旁淋巴结胃小弯淋巴结胃左动脉旁淋巴结EUS对食管癌分期准确性T分期Srinivas R P, Jyotsna BKR, Matthew L B, et al.World J Gastroenterol.2008 March 14; 14(10):1479–1490EUS对食管癌分期准确性N分期Srinivas R P, Jyotsna BK R, Matthew L B, et al. World JGastroenterol. 2008 March 14; 14(10): 1479–1490EUS报告规范书写☐内镜部分描述：病变的部位距门齿XX-XXcm，病变大体分类：隆起型、溃疡型、浸润型；贲门距门齿XXcm。
☐超声部分描述：病变深度（T分期）：粘膜层/粘膜下层/固有肌层/外膜层回声中断/欠连续/完整连续，分层清晰/模糊，病变呈稍低/低回声增厚，最厚为XXmm，外壁回声光整/毛糙/毛刺/伪足样浸润，与周边器官分界清or与胸膜/心包/主动脉/气管/椎体之关系密切/分界不清。
淋巴结（N分期）：部位/形状/大小/边界/回声/有无淋巴结门结构，考虑阴性/疑似阳性/转移性。
☐诊断结论：XX段食管癌（UT X N X）EUS对食管癌病灶扫查的局限☐探测的范围有限，有效范围通常仅能达到探头中心9cm远的地方，此距离还受探头功率、频率、周围组织回声衰减状况等影响，因此一般仅扫查距离食管和胃较近的区域；☐如果存在干扰超声传播的结构，如气管、肺等含气组织，检查结果不准确或无法扫查；☐当食管段狭窄严重、探头通不过时，其下方食管病变程度及食管旁的淋巴结就无法探测到，可能造成评价误差。
总结☐迄今为止，在食管癌诊疗的指南中，EUS扫查仍然在术前TNM分期中占有重要作用，但EUS的准确性受检查者主观影响较大，重复性不及CT等影像学方法。
☐规范的EUS扫查在EUS对食管癌术前分期中意义深远，值得探讨合理的扫查方法和评价指标。
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