编号:
零件名称：
安全和/或法规项□是□否
附加工程更改：
图样号：检查用辅供应商资料供应商名称：地址：零件号：
工程图样更改等级：更改日期：
采购订单号：_____________________________ 工具更改等级：
主机厂名称: 提交资料
□尺寸□材料□性能□外观
以上提交资料对应的零件适用于 ______________________________________________ 注：该部件是否含有任何限制的或氏塑料件是否标注了相应的产品标识。

提
交原因
□首次提交
□工程更改□工装：转移、更换、整修或添加
□偏差校正
□工装停止使用期超过一年□其它
要求的提交等级（选择一项）□等级1
□等级2
□等级
□等级4
□等级5 提交
结果
□是□否
□改为其它选
用的结构或材料
□二级供应商或材料来源更改
□零件加工过程更改
□在其它地方生产零件
更改日期：
重量（kg）批准日期：
供应商代码：
邮编：
□否
只向本公司产品部提交保证书（若指定为外观项目，还应该提交外观件批准报告）向本公司产品部提交保证书和工装样件及有限的支持数据
向本公司产品部提交保证书和工装样件及完整的支持数据
向本公司产品部提交保证书和本公司规定的其它要求
在供应商制造厂备有保证书、工装样件和完整的支持数据以供评审
□尺寸测量结果□材料试验结果□性能试验结果□外观评价结果□统计过程数据
提交结果评价
□以上提交结果满足所有图样和规范要求
□以上提交结果不完全满足所有图样和规范要求，其解释是声明
我在此声明，本保证书使用的工装样件是我们的代表性零件，已符合奇瑞公司图样和规范的要求，是在正常生产工装上使用规定的材料制造而成，没有不同于正常加工过程的其它操作。

此外，我还保证这些工装样件是在—/8小时的生产节拍下制造出来的。

与本声明有差异的地方我已在下面做了说明。

解释/说明：
印刷体姓名：职务：电话号码：传真号码：
供应商授权代表签字：日期：
-------------------------------------------------- 以下由奇瑞公司填写
零件提交保证书处理意见：□批准□拒绝
□其它 ___________________________
公司代表：日期：零件功能批准：□批准
□放弃。