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大肠杆菌肠炎
➢ 多发生在气温较高的季节，5-8月份 ➢ 可在集体机构流行 ➢ 营养不良小儿、人工喂养小儿多见 ➢ 可伴发热、呕吐；大便有较多黏液，可
有腥臭味；大便常规可见无或少量WBC ；
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大肠杆菌肠炎
➢ 出血性大肠杆菌肠炎：大便可为血水 便，有特殊的臭味；大便镜检可见大 量红细胞，常无白细胞；
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发病机制
➢ 病毒性肠炎 肠粘膜细胞变性、坏死，消化吸收功能障 碍； 双糖酶缺乏，活性降低--渗透性腹泻； 双糖分解不全导致钠转运功能障碍
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24
发病机制
➢ 饮食不当 内源性感染； 糖类消化不良，引起渗透性腹泻； 有机酸协同腐败性毒性产物刺激肠壁（肠 功能异常）
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临床表现
➢ 急性腹泻：病程＜2周 ➢ 迁延性腹泻：2周﹤病程＜2月 ➢ 慢性腹泻：病程＞2月 ➢ 生理性腹泻
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大肠杆菌肠炎
➢ 侵袭性大肠杆菌肠炎：常伴腹痛和里 急后重，严重中毒症状、甚至休克； 大便呈粘冻状，混有脓血；大便镜检 可见较多WBC、脓细胞，甚至RBC。
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空肠菌弯曲菌肠炎
➢ 人畜共患，可散发或爆发流行； ➢ 多见于夏季，6个月～3岁的婴幼儿发
病率高； ➢ 以侵袭性感染为主
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耶尔森菌小肠结肠炎
➢ 散发或爆发流行，动物是主要的传染源， 以粪－口传播为主；
➢ 多见于冬春季节，婴幼儿发病率高； ➢ 5岁以下的患儿以侵袭性感染为主。
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41
鼠伤寒沙门小肠结肠炎
➢ 可在新生儿室和小婴儿病房中爆发流行， 传染源为病人、感染的动物等，主要经粪 －口传播；
➢ 以夏季最多见，2岁以下的婴幼儿发病率高 ，尤其是1岁以下者；
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3
婴幼儿发育未成熟
➢ 胃酸和消化酶少，酶活力低，不适应食物 质和量较大变化
➢ 体液分布不同，细胞外液比例高，代谢旺 盛，水、电解质易失衡
➢ 神经、内分泌、肝、肾功能发育未成熟
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4
机体防御功能差
➢ 胃酸低、胃排空快，对进入胃内的细菌杀 灭能力弱
➢ 体液和细胞免疫功能差：血清免疫球蛋白 和胃肠道分泌型IgA均较低；肠粘膜免疫防 疫反应及口服耐受机制均不完善。
30
辅助检查
➢ 血常规：WBC、中性粒是否↑ 嗜酸粒是否↑
➢ 大便检查：有无RBC、WBC 细菌、真菌培养
➢ 血生化检查：水、电解质和酸碱平衡
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好发季节
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几种常见类型肠炎的临床特点
➢ 轮状病毒肠炎 ➢ 大肠杆菌肠炎 ➢ 空肠菌弯曲菌肠炎 ➢ 耶尔森菌小肠结肠炎 ➢ 鼠伤寒沙门结肠小肠炎 ➢ 抗生素诱发的肠炎
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5
肠道菌群失调
➢ 正常肠道菌群未建立，改变食物使肠 道内环境改变，或由于使用抗生素引起 菌群失调。
➢ 维生素K的合成有赖于肠道正常菌群的 参与。
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6
人工喂养
➢ 母乳中含有大量体液因子 乳铁蛋白、溶菌酶、SIgA、巨噬C、粒C
➢ 牛乳中上述成分在加热时易被破坏 ➢ 人工喂养的食物、食具易污染
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7
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轮状病毒肠炎
➢ 秋季腹泻 散发或小流行，经粪-口传播 6-24个月的婴儿多见 急性起病，常伴发热，呕吐多先于腹泻 大便次数增多、量多、水分多 易并发脱水、酸中毒
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34
轮状病毒肠炎
黄色水样便或蛋花汤样便，可伴少许黏液， 无腥臭；大便Rt轮状病毒肠炎
本病为自限性疾病，病程约3～8天 感染后1～3天有大量病毒自大便排出，最 长可达6天 病毒直接分离（电镜或免疫电镜）和抗原 抗体检测（ELISA、PCR等）
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非感染因素
➢ 食饵性腹泻：多见于人工喂养儿 ➢ 过敏性腹泻：蛋白过敏 ➢ 药物影响：西沙必利、红霉素等 ➢ 其他：原发性或继发性双糖酶缺乏
气候突然变化或过热
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发病机制
➢ 分泌性 ➢ 渗透性 ➢ 渗出性 ➢ 肠道功能异常
这四种机制并非独 立起作用的，常常 共同发挥作用
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发病机制
➢ 感染性腹泻 1）细菌性肠炎：肠毒素性肠炎
➢ 临床表现以侵袭性感染为主，病程迁延。
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抗生素诱发的肠炎
➢ 抗生素滥用，营养不良、先天性或获 得性免疫功能低下；
➢ 婴幼儿病情较严重。 ➢ 金黄色葡萄球菌肠炎、伪膜性小肠结
肠炎、真菌性肠炎
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26
➢ 轻型
急性腹泻
起病可急可缓，以胃肠道症状为主
大便次数增多（3～10余次/日）及性 状改变
无脱水和全身中毒症状
常由饮食因素及肠道外感染引起
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27
➢ 重型
急性腹泻
急性起病，胃肠道症状较重
大便10-40次/日，水分较多
明显的脱水、电解质紊乱和酸中毒
全身中毒症状
多由肠道内感染引起
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感染因素
➢ 细菌（不包括法定传染病） 致腹泻大肠杆菌：致病性大肠杆菌（EPEC）
产毒性大肠杆菌（ETEC） 侵袭性大肠杆菌（EIEC） 出血性大肠杆菌（EGEC） 粘附-聚集性大肠杆菌（EAEC）
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8
感染因素
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9
感染因素
空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门氏菌
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感染因素
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11
感染因素
其它：金黄色葡萄球菌 难辨梭状芽孢杆菌等
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感染因素
➢ 病毒（80%） 轮状病毒 肠道病毒（柯萨奇 埃可 腺病毒等） 埃博拉病毒（Ebola virus）
➢ 真菌：念珠菌 曲菌 毛霉菌 ➢ 寄生虫：蓝氏贾弟鞭毛虫 阿米巴原虫
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感染因素
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感染因素
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感染因素
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感染因素
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分类
➢ 根据感染的部位分为： 肠道内感染（常见） 肠道外感染（症状性腹泻） 继发于其他感染 症状不严重 年龄越小越多见
侵袭性肠炎 2）病毒性肠炎 ➢ 非感染性腹泻：饮食不当
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发病机制
➢ 肠毒素性肠炎 肠毒素与小肠细胞膜上的相应受体结合， 导致小肠液总量增多，超过结肠的吸收限度 而排出大量水样便--分泌性腹泻
➢ 肠毒素的种类：不耐热肠毒素（LT） 耐热肠毒素（ST）
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发病机制
➢ 侵袭性肠炎 病原菌直接侵袭肠壁，表现为菌痢样粪便 -渗出性腹泻； 结肠炎症对小肠液吸收障碍； 部分致病菌可产生肠毒素--分泌性腹泻
小儿腹泻病
（infantile diarrhea disease）
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1
定义
➢ 由多病原、多因素引起的以大 便次数增多和大便性状改变为特 点的一组临床综合征，是儿科常 见病。
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2
易感因素
➢ 婴幼儿发育未成熟 ➢ 生长发育快，所需营养物质多，且以
液体为主，胃肠道负担重 ➢ 机体防御功能差 ➢ 肠道菌群失调 ➢ 人工喂养