LOGO
常见临床护理诊断
与腹泻呕吐丢 失过多和摄入 量不足有关 1.体液不足
LOGO
与患儿家长缺 乏合理喂养知 识，卫生知识 以及腹泻患儿 护理知识有关
5.知识缺乏
2.营养失调： 低于机体需要量
与腹泻呕吐丢失 过多和摄入量不 足有关
与大便次数增 多刺激臀部皮 肤有关
4.有皮肤完整性 受损的危险
与肠道感染有关
小儿腹泻的病因
（一）易感因素
（二）感染因素
LOGO
（三）非感染因素
1）消化系统特点 2）机体防御能力 较差 3）人工喂养
1）肠道内感染 2）肠道外感染
1）饮食因素 2）气候因素
一、易感因素
LOGO
• 1.消化系统特点： 婴幼儿消化系统发育未够成熟，胃酸 和消化酶分泌不足，消化酶活性低，对食 物质和量的较大变化耐受力差；由于生长 发育快，对营养物质的需求相对较多，消 化道负担较重。因此，在受到不良因素影 响时，易引起消化道功能紊乱。
小儿腹泻的发病机制
LOGO
（一）感染性腹泻 大多数病原微生物通过污染 的水、食物进入消化道，或通过 污染的日用品、手、玩具或有带 菌这传播。病原微生物能否引起 肠道感染，决定于宿主防御功能 的强弱、感染病原微生物数量的 多少及微生物的毒力（粘附力、 产毒力、侵袭力、细胞毒性）。
小儿腹泻的发病机制
（一）感染性腹泻
LOGO
2.细菌性肠炎 ①肠毒素性肠炎 各种产生产毒素的细菌可引起分泌性腹 泻，如霍乱弧菌及长肠毒素型大肠杆菌等， 虽不直接侵袭破坏肠粘膜，但能分泌肠毒素 ，包括不耐热肠毒素和耐热肠毒素。两者最 终通过抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl— 和水，促进肠腺分泌Cl—，使小肠液量增多 ，超过结肠吸收限度而发生腹泻，排出大量 水样并，导致患儿脱水和电解质紊乱；
（一）感染性腹泻
LOGO
②侵袭性肠炎 各种侵袭性细菌感染可引起渗出性腹 泻，侵袭细菌直接侵入小肠或结肠壁，引 起肠粘膜充血、水肿、炎症细胞浸润、溃 疡和渗出等病变，排出含有大量白细胞和 红细胞的菌痢样粪便；结肠由于炎症病变 而不能充分吸收来自小肠的液体，且某些 致病菌还会产生肠毒素，故亦可发生水泻 。
几种常见类型肠炎的临床特点
LOGO
• 2.产毒性细菌引起的肠炎 夏季多见 轻症仅大便次数稍增，性状轻微改变 重症腹泻频繁，量多，呈水样或蛋花样， 混有粘液。呕吐，发热、脱水、电解质和 酸碱平衡紊乱 自限性疾病
几种常见类型肠炎的临床特点
LOGO
3.侵袭性细菌性肠炎 全年均可发病 起病急，高热，可发生热性惊厥。 腹泻频繁，呈粘液状，带脓血，有腥臭味 ，呕心呕吐，腹痛，里急后重 全身中毒症状甚至休克
LOGO
小儿腹泻
儿科：刘晓燕
小儿腹泻
LOGO
小儿腹泻，称腹泻病，是 有多病原、多因素引起的以大 便次数增多及形状改变为特点 的一组消化道综合征。是儿科 最常见疾病之一，6个月~2岁 婴幼儿发病率高，1岁以内约 占半数。一年四季均可发病， 但夏秋季发病率最高。是导致 小儿营养不良、生长发育障碍 的主要原因之一。
饮食调整
•
LOGO
对少数严重病例应 加强支持疗法。除严重 呕吐外，一般应继续进 食，如果限制进食或禁 食时间过久（不超过8小 时）会造成患儿营养不 良，易并发酸中毒，以 致病情迁延不愈，体重 减轻和生长停滞。
控制感染
LOGO
根据临床分类， 合理选用抗生素， 如大肠杆菌、空肠 弯曲菌、鼠伤寒沙 门菌、耶尔森菌感 染可选用卡那霉素、 呋喃唑酮、氨苄西 林、头孢类等抗生 素。
1.肠道内感染
可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起
LOGO
1.病毒感染。 寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感 染引起。70年代国外证明了病毒性肠炎主要 病原为轮状病毒，其次有星状和杯状病毒、 肠道病毒（包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠 道腺病毒）、诺沃可病毒、冠状病毒等；
1.肠道内感染
LOGO
• 2.细菌感染（不包括法定传染病）。一致 泻大肠杆菌为主要病原，根据其不同致病 性和发病机制，可分为5大组菌株，分别为 致病性大肠杆菌（EPEC）、产毒性大肠 杆菌（ETEC）、侵袭性大肠杆菌（EIEC ）、出血性大肠杆菌（EGEC）和粘附-集 聚性大肠杆菌（EAEC）。其他细菌感染 尚有空肠曲菌、耶尔森菌、沙门氏菌、变 形杆菌、金黄色葡萄球菌等；
一、易感因素
LOGO
• 2.机体防御能力较差 • 婴儿血清免疫球蛋白、胃肠道SIgA水 平及胃内酸度均较低，新生儿出生后尚未 建立正常肠道菌群或因使用抗生素等引起 肠道菌群失调时，使正常肠道菌群对入侵 致病微生物的拮抗作用丧失，均易患肠道 感染。
一、易感因素
LOGO
• 3.人工喂养 • 由于不能从母乳中得到SIgA、乳铁蛋 白等体液因子、巨噬细胞和粒细胞等有很 强抗肠道感染作用的成分，加上食物、食 具易被污染等因素，人工喂养儿肠道感染 发生率明显高于母乳喂养儿。
腹泻共同的临床表现
重型腹泻 多为肠道内感染所致 除有较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水、电 解质紊乱及全身中毒症状 胃肠道症状：食欲低下，常伴有 呕吐，有事甚 至进水即吐，严重 者可吐咖啡样液体 大便次数明显增多，每天十次至数十次，多呈黄 绿色样便或蛋花汤样便，量多，可有少量粘液， 少数患儿也可有少量血便 水电解质和酸减平衡紊乱
LOGO
2.肠道外感染 如中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、 泌尿系统感染、皮肤感染或急性传染病时， 除了由于发热、感染原释放的毒素、抗生 素治疗、直肠局部激惹（膀胱感染）作用 产生腹泻症状外，有时病原体（主要是病 毒）亦可同时感染肠道。
(三)非感染因素
LOGO
• 1.饮食因素 • 主要包括（1）食饵性腹泻。常因喂养时间 不定时、饮食量不当、食物种类改变太快以及食 物成分不适宜，过早给予淀粉或脂肪类食品引起。 给予含高果糖或山梨醇的果汁，可产生高渗性腹 泻；给予肠道刺激物如调料和富含纤维素的食物 等也可引起腹泻；（2）过敏性腹泻。个别婴儿 对牛奶、豆浆或某些食物成分过敏或不耐受而引 起腹泻；（3）其他因素还包括原发性或继发性 双糖酶缺乏，乳糖酶的活力降低，肠道对糖的消 化吸收不良而引起腹泻；
治疗方案
LOGO
• 方案1 ：② 给患儿足够饮食以预防营养不 良。 • ③若治疗3天内出现：腹泻次数量增加， 不能给你正常进食，明显口渴，大便带血 回到医院就诊。 方案2：轻、中度脱水：ORS. 脱水最初4小时ORS量75ml/kg,4小时后评 估，纠正→方案①，仍有些脱水→方案②。
治疗方案
方案3：重度脱水→静脉补液。 肠粘膜保护剂（思密达）适用于急性水样 腹泻及迁延性腹泻，给药后吸附病原，固定毒 素，然后随大便排出体外，并能加强胃肠粘膜 屏障功能，促进肠粘膜修复。 注：补液疗法的目的：纠正水、电解质和酸碱平 衡紊乱，以恢复机体的正常生理功能。补液是 应确定补液的量、性质和速度，补液重量包括 累计损失量、继续损失量，及生理需要量三个 方面。同时补液时应遵循“先盐后糖，先晶后 胶（指电解质浓度）、先快后慢、见尿补钾 （不超过0.3%）、抽搐补钙”的原则。
1.肠道内感染
LOGO
• 3、真菌感染 • 亦可引起急慢性肠炎，小儿以白色念 珠菌多见。长期应用广谱抗生素引起肠道 菌群失调或长期应用肾上腺皮质激素使机 体免疫功能低下，亦易发生白色念珠菌或 其它条件致病菌肠炎而引起腹泻； • 4、寄生虫感染 • 常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫 和隐孢子虫等。
（二）感染因素
(三)非感染因素
LOGO
•2.气候因素 • 天气突然变冷，腹部受凉导致肠蠕动 增加；天气过热消化液分泌减少；口渴饮 奶过多等可能诱发消化道功能紊乱而引起 腹泻。
发病机制
LOGO
• 导致腹泻发生的机制包括肠腔内存在 大量不能吸收的具有渗透活性的物质、肠 腔内电解质分泌过多、炎症所致的液体大 量渗出以及肠道运动功能异常，据此可将 腹泻分为渗透性、分泌性、渗出性和肠道 功能异常等4种类型。临床上不少腹泻是多 种机制共同作用的结果。
几种常见类型肠炎的临床特点
LOGO
• 4.出血性大肠杆菌肠炎 先为黄色水样便，后为血水便 特殊臭味、腹痛 镜下大量红细胞 5.抗生素诱发的肠炎 多继发性 营养不良、免疫力低下、长期应用肾上腺皮 质激素
腹泻共同的临床表现
轻型腹泻

LOGO
多由饮食因素或肠 道感染引起
以胃肠道症状为主 大便次数增多及性状改变，呈黄色或黄绿色， 有酸味，粪质 不多，常见白色或黄白色奶瓣 和泡沫 一般无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊 愈
诊
断
治疗
方案1
治疗方案
LOGO
• 方案1：适用于有腹泻而无脱水的患者，家 庭治疗三原则： • ①腹泻一开始给口服更多液体，预防脱 水，任选一 种。 • 米汤加盐液：米汤500ml+细盐1.75g （一瓶啤酒盖的一半）随时口服。 • 糖盐水：白开水500ml+蔗糖10g+细盐 1.75g随时口服。 • ORS:每腹泻一次服50-100ml,另注意适 当补充开水。
（二）非感染性腹泻
LOGO
①摄入食物量过多或食物 质发生改变，食物不能被 充分消化吸收而堆积于小 肠上部. ②未消化的食物发生腐败 和发酵造成消化功能紊乱、 肠蠕动亢进，引起腹泻、脱 水、电解质紊乱。
小儿腹泻的临床表现
（一）腹泻的共同临床表现 1.轻型腹泻 2.重型腹泻
LOGO
（二）几种常见类型肠炎 1轮状病毒肠炎 2产毒性细菌引起的肠炎 3侵袭性细菌引起的肠炎 4出血性大肠杆菌肠炎 5抗生素诱发的肠炎
中度
烦躁易激惹 下陷 少或无
重度
嗜睡或昏迷、软弱无力 明显下陷 无
口渴
口舌
饮水正常无口 渴
湿润
口渴想喝水
干燥
只能少量饮水或不能
非常干燥