注意事项*
4.胎儿娩出后及时进行静脉缩宫素滴注，预防术中 出血。同时观察吸引量和台上出血量，统计术中 出血总量。
5.注射器的保护帽妥善保管，避免遗留宫腔或腹腔
6.擦拭宫腔的海绵钳视为污染，不能随意放置。
注意事项*
7.接触宫腔的1/0DG可吸收缝线不能用于关闭腹膜反 折或腹膜，以免造成内膜种植。 8.配合助产士护理出生的新生儿和称重，必要时配 合抢救。
手术过程及配合
2、递皮肤保护巾：递两块皮肤保护巾保护切口，递 两把毛巾钳固定保护巾。
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手术过程及配合
3、递直钳钳夹止血：递递直钳钳夹，递长纱条术中 止血直钳用完立即收回放在无菌器械台。
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手术过程及配合
4、切开腹膜：两把中弯血管钳夹住腹膜显露腹膜， 递手术刀切开腹膜，剪刀向两侧剪开腹膜。
手术过程及配合
二、连接设备： 器械护士先在升降台上铺1块开刀巾，将吸引装 置整理好交给巡回护士，由其连接相应设备，操 作端固定于手术台上。
手术过程及配合
三、进腹 1、切皮：递酒精棉球消毒皮肤， 递手术刀切开皮 肤、递两块干纱布拭血，两块切皮纱布用完立即 收回放入台下纱布桶内
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先作一小切口，刺破胎膜
子宫下段切开部位示意图
手术过程及配合
五、胎儿娩出
1、伸手入宫腔，将胎儿头枕部转朝上，然后将胎儿头向上提， 助手在腹外自宫底向下推压，分娩过程中注意用吸引器及时吸去 羊水，胎儿头多可顺利娩出。取胎儿时，可暂移去拉钩，以利操 作。
手术过程及配合
2、胎儿头娩出后，可清除其口内粘液，使呼吸道通畅，随即慢 慢牵出儿体， 胎儿娩出后，纱条擦拭口鼻，递两把弯钳夹住脐 带，递剪刀断脐，台下接生新生儿。
适应症：
1.各种原因导致的分娩期子宫收缩异常，胎 儿宫内
窘迫
2.产妇自身骨盆或阴道异常。
3.胎儿胎位异常及胎儿发育异常。
4.产妇妊娠期患有各类各类不宜经阴道分娩的疾病
手术用物准备
物品准备:剖腹包、盆包、 腹单、衣四、中二、产垫、 吸引器（两套）、纱布、纱 条、纱垫、1/0DG、17cm立 辰、21号刀片、婴儿车、婴 儿称、催产素等。
手术过程及配合
六、胎盘娩出 1、胎儿娩出后，递艾力斯（6把）钳夹子宫切 口止血，
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手术过程及配合
2、5ml注射器针头去帽缩宫素宫体注射，
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手术过程及配合
3、取胎盘方法包括宫底按摩及脐带牵拉，并检 查胎盘的完整性，取弯盘放置胎盘。
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手术过程及配合
5、覆盖切口：酒精纱布覆盖切口，贴伤注意事项*
1.手术涉及产妇及胎儿，术前的准备工作要充分完 备，避免手术中出现混乱。 2.为预防麻醉后仰卧位低血压的发生，应提前进行 适量的扩容。 3.胎儿娩出前将器械放置妥当，避免伤到新生儿。
手术过程及配合
七、处理子宫内膜 1、卵圆钳、纱条宫腔内擦拭。清洁宫腔内残 留子宫内膜组织。
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手术过程及配合
2、探查宫颈的卵圆钳及清洁宫腔纱条丢弃于 放置胎盘弯盘里，将弯盘放于升降台左上角。
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手术过程及配合
八、清点纱布 1、用针持夹1/0DG线作2层缝合子宫切口。里 层作间断或连续缝合，不穿过内膜，外层作连 续缝合。
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手术过程及配合
5、暴露子宫:递一个长镊子，一个方纱垫及递两个 腹腔拉钩显露子宫，长镊子用完立即收回放在无 菌器械台。
提起反折腹膜，沿虚线切
手术过程及配合
四、切开子宫下段 1、牵开膀胱，递手术刀在子宫下段做切口，用组织剪 刀扩大子宫切口。
手术过程及配合
2、显露胎膜时破膜吸引器并吸尽羊水。用组织剪向两边延伸， 使成一长约12cm弯度向上的弧形切口。如认为开口不够大，可 在两端弧形向上剪开扩大。切勿向两侧直线剪开，以免损伤大 血管。
1.子宫呈梨状，分为底，体，颈三部分。子宫体呈三角形，越向下越狭窄。子宫
体两上角与输卵管相通，下方经内口与颈部管道连接。子宫位于膀胱与直肠之间
，子宫颈两侧为子宫动静脉及输尿管终末端。 2.子宫的主要韧带有子宫阔韧带（限制子宫向两侧移动），子宫主韧带（固定子 宫颈，防止子宫脱垂），子宫圆韧带（使子宫保持前倾位）
术前准备
• 麻醉方式：腰麻
• 麻醉体位：侧卧位 • 手术体位：平卧位
术前准备
• 台下准备：0.9%生理盐水注射液瓶装4瓶、缩宫素20u、 垂体后叶素、吸氧装置、产妇腹带、婴儿车、婴儿称 、吸引器两套。
婴儿秤
婴儿车
术前准备
• 无菌台整理、器械清点（第一次清点）
术前准备
破宫产手术台的准备
器械台：6把直钳、8把中弯、6把艾力斯、两把剪刀、吸引器1把 毛巾钳、皮肤保护巾2把毛巾钳、2块开刀巾、刀片2块纱布。 敷料台、1把中弯、1把小剪刀、2块纱布、碘伏碗、1把卵圆钳、4 把毛巾钳
应用解剖：
3.妊娠时子宫体增大变软，足月时子宫大小为35cmx22cmx25cm，容量为 5000ml，重量为1000g，子宫肌细胞也变得肥大，子宫肌壁厚度增加。子宫妊娠 后，收缩增加。 4.妊娠晚期的的子宫呈不同程度的右旋。妊娠期，子宫动脉由非孕时屈曲至足月 时变直增粗，是子宫的主要供血来源。 5.子宫峡部在妊娠12周后，逐渐伸展拉长变薄，扩展为子宫腔的一部分，足月时 可达7-10cm。宫颈临产时，宫颈管变短并出现轻度扩张。
注意事项
9、清点查对要认真仔细。
10、取出胎儿时要将台面上清理干净，避免将胎儿误伤 11、将胎儿交与台下时要确定对方接好后再松手，避免 将胎儿摔在地上。
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注意事项
12、检查婴儿抢救物品是否都在功能状态（用完抢救 物品及时补充）、（尤其在配合围死亡期剖宫产手术 时）。
13、胎儿完全娩出后给缩宫素1ml 共4支：一般是台上 子宫肌肉注射20u、台下静脉滴注或推注20u。
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手术过程及配合
2、准备一根1/0DG可吸收线关闭腹膜（第三次清点） ， 依次关闭腹直肌、筋膜和脂肪层，关好再次清点无误，（ 第四次清点）。
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手术过程及配合
4、递酒精棉球消毒切口皮肤。
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手术过程及配合
4、立辰或皮钉缝合皮肤,6把艾力斯切口皮肤固定，艾力 斯用完及时收回。
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Apgar评分表
新生儿Apgar评分标准
评分标准 体征 0 皮肤颜色 心率(次/分) 弹足底或插鼻反应 肌张力 呼吸 青紫或苍白 无 无反应 松弛 无 1 身体红,四肢青紫 ＜100 有些动作,如皱眉 四肢略屈曲 慢,不规则 2 全身红 ＞100 哭,喷嚏 四肢活动 正常,哭声响 1分钟 5分钟 评分
剖宫产术的手术配合
张建梅
概念：
剖宫产:是指剖开腹壁和子宫，取出胎儿及
其附属物的手术。若病例选择得当，施术及
时，不但可挽救母子生命，且能使母女保持
正常的生产性能和继续繁殖后代的能力。
手术方式
• 剖宫产手术类型分类
• 分子宫体部剖宫产（古典式剖宫产）
• 子宫下段式剖宫产
• 腹膜外剖宫产
最为常用
应用解剖：
阿力氏钳夹子宫切口两缘，间 断或连续缝合切口里层 Company Logo
连续缝合切口外层
手术过程及配合
2、再准备一根1/0DG可吸收线最后连续缝合子 宫膀胱反折腹膜。
缝合腹膜反折
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手术过程及配合
九、缝合切口 1、检查有无出血，清除盆腔内积液、积血，准备两瓶生 理盐水腹腔冲洗,关腹腔前清点纱布、缝针和器械。（第 二次清点）。
手术过程及配合
一、消毒铺单： 1、消毒准备：治疗碗，卵圆钳*1 消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3处，两 侧至腋中线
手术过程及配合
2、铺单：4块开刀巾，4把毛巾钳，切口下部双 中单、单中单，切口上部单中单，最后腹单。铺 单时外侧手需包裹在单子内。
手术过程及配合
二、连接设备： 器械护士将升降台上铺1开刀巾，依次递上吸引 装置、1把毛巾钳；酒精棉球碗、有齿镊；手术 刀、2块纱布；皮肤保护巾、2把毛巾钳；6直钳 ；8把中弯；6把艾力斯；组织剪、线剪。
8-10分为正常、4-7分为轻度窒息、0-3分重度窒息。分别于生后1分钟、5分 钟和10分钟进行，如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分。1分钟仅是窒息诊断和分 度的依据，5分钟及10分钟评分有助于判断复苏效果及预后。
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