治疗目的： 使用或不适用胃肠减压的同时，控制恶心、呕吐、腹 痛和腹胀等症状 药物种类： 止痛药（主要为阿片类止痛药）、止吐药、激素类药及抗 分泌药 用药特点： 计量和途径个体化 激发创新思维 培育创新精神 强化创新意识 提高创新能力
MBO治疗药物的分类介绍 抗分泌药：抗胆碱药
药物包括：丁溴东莨菪碱、氢溴酸东莨菪碱等
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• 长效奥曲肽
-奥曲肽的第二代剂型 -单次肌肉注射，每月1次； -血浆药物浓度持续稳定，克服了奥曲肽作用时间短，必 须每日注射，注射期间药物浓度波动的缺点； -可以更有效地持续控制MBO的症状。增加患者用药依从 性； -奥曲肽短期治疗有效的MBO患者，更换长效奥曲肽可以 安全有效的维持症状的持续缓解； -推荐奥曲肽治疗有效，预计生存期＞1个月的MBO患者。 激发创新思维 培育创新精神 强化创新意识 提高创新能力
而会给患者带来额外的痛苦和负担。
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恶性肠梗阻手术治疗效果
有研究显示： 手术治疗的症状缓解率为42%-80%； 并发症发生率为9%-90%； 30天死亡率为5%-40%； 复发率为10%-50%。
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恶性肠梗阻
（malignant bowel obstruction,MBO）
郑州大学第一附属医院肿瘤科
导师：路太英 研究生：崔会娟
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恶性肠梗阻的概述
恶性肠梗阻的病理生理及临床表现
恶性肠梗阻的治疗现状
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恶性肠梗阻的常见症状及特点
症状 性质 梗阻部位及原因 十二指肠、小肠梗阻常见出现早， 大肠梗阻在晚期也可以出现呕吐 特征性表现 胆汁样呕吐物大多无臭味，提示 梗阻部位为上腹部；难闻的粪便 样呕吐物可以是结直肠梗阻的首 发症状。
呕吐
间歇性或持续性
恶性肠梗阻治疗的主要目的是缓解症状，改善生存质量；次要目的是
延长生存期。 手术的选择必须基于对患者利大于弊的基础上，对于那些不适合手术、 无法手术或不希望手术的患者应采取姑息和支持治疗。 外科手术在恶性肠梗阻治疗中的作用尚存在争议：
手术治疗仅限于机械性肠梗阻或肿瘤局限、部位单一的梗阻，并且有
可能对进一步化疗和抗肿瘤治疗获益的患者。 对于一些不适于手术治疗的MBO患者，手术非但不能使患者获益，反
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恶性肠梗阻的病理类型
机械性肠梗阻（最常见） 肠腔外占位：原发肿瘤增大或复发、肠系膜和网膜肿 物、腹腔或盆腔粘连、放疗后纤维化。 肠腔内占位：原发肿瘤或转移癌引起的息肉样病变、 肿瘤环形扩散。 肠壁内占位：皮革肠（intestinal linitus plastica）。 动力性或功能性肠梗阻 肠道运动障碍：肿瘤浸润肠系膜或肠道肌肉及神经； 恶性肿瘤累计腹腔丛：肠道运动功能障碍； 副癌综合征性神经病变：多见于肺癌患者； 慢性假性肠梗阻（CIP）； 副癌性假性肠梗阻。 激发创新思维 培育创新精神 强化创新意识 提高创新能力
作用机制：外周胆碱能抑制剂，抑制胃肠道腺体分泌
注意事项：
不良反应：可能造成口腔干燥、口渴等 禁用于：青光眼、前列腺肥大、严重心脏病、器质性幽门 狭窄及麻痹性肠梗阻患者 激发创新思维 培育创新精神 强化创新意识 提高创新能力
抗分泌药物：抑制MBO病理生理过程中的分泌-扩张 -运动
主要药物：奥曲肽和长效奥曲肽
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胃肠造影：
上段小肠梗阻（口服造影剂）
和结直肠梗阻（灌肠造影）均
有助于确定梗阻的部位、范围 以及伴随的胃肠运动异常。鉴
于腹部CT的广泛应用，目前较
少应用胃肠造影技术进行诊断 MBO。
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恶性肠梗阻的诊断
恶性肠梗阻的药物治疗新理念
-----早期联合药物治疗 在各种介质的作用下，早期不完全梗阻的MBO可以在数天
内发展为完全性肠梗阻。其机制最初为功能性的，可逆的。
针对MBO的发病机制的不同进行早期强化联合治疗可以 逆转病情，是有价值的。
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外科手术在恶性肠梗阻治疗中的争议
恶性肿瘤病史 既往未行或曾行腹部手术、放疗或腹腔内药物灌注治疗 间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，伴或不伴肛门排气或排便 腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失
腹部CT或X线平片可见肠腔明显扩张和多个液平面
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恶性肠梗阻的治疗现状
恶性肠梗阻的治疗手段：
恶性肠梗阻的概述
恶性肠梗阻 （malignant bowel obstruction,MBO） ----是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻。
晚期原发或转移肿瘤并发肠道梗阻的发生率为5%-43%。
最常见并发肠道梗阻的原发肿瘤为卵巢癌（5.5%-51%）和
结直肠癌（10%-28%）。 小肠梗阻较大肠梗阻更为常见（61%vs33%），超过20%的 患者大、小肠均受累。
• 镇痛药物分类
阿片类药： -控制MBO腹痛最有效的药物，对持续性疼痛和绞痛均有 效 -应用时根据病情选择吗啡、芬太尼等强阿片类镇痛药 抗胆碱药： -外周胆碱能受体阻滞剂，缓解胃肠道平滑肌痉挛和抑制蠕 动 -可用于阿片类药物单药控制不加的腹部绞痛
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手术治疗方式
切除 减瘤 改道
ห้องสมุดไป่ตู้
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手术的预后因素
营养状况 肿瘤体积 PS评分 腹水
可能适合手术的患者： 一般状况良好 肿瘤进展缓慢 预计生存期6个月以上
年龄
既往进行多次化疗或放疗广泛扩散
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恶性肠梗阻的药物治疗
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恶心
间歇性或持续性 程度和部位因梗 阻近端扩张肠道 的不同而变化 程度和部位可变 肠腔内液体和气体蓄积；小肠梗阻 时，脐周剧烈疼痛、间歇期短；大 肠梗阻时，疼痛较轻，位置较深， 间歇期较长。 由腹膨胀、肿瘤或肝脏肿大等引起 完全性肠梗阻时，排便、排气消 失；不完全性肠梗阻时则间歇出 现不排便。 肠道细菌导致粪便液化表现 急性发作的剧烈疼痛、疼痛加重 或部位固定提示穿孔或回肠、结 肠较窄；腹部触诊时疼痛加重提 示腹膜刺激或肠穿孔。
作用机制：抑制胰腺、胃肠道的内、外分泌； 抑制多种胃肠道激素释放； 减少胃肠道分泌、调节胃肠道功能； 降低胃肠道运动、减少胆汁分泌、降低内脏血流 增加肠壁对水和电解质的吸收 。
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• 奥曲肽
-可以有效控制MBO的恶心、呕吐等症状，优于抗胆碱药 物； -在MBO早期，奥曲肽与促胃肠动力药物联合应用，可能 逆转MBO恶性进展； -与促胃肠动力药、中枢止吐药物等联合应用安全有效 -东莨菪碱治疗失败的上部胃肠梗阻，奥曲肽治疗仍然有 效； -早期联合甲氧氯普胺、地塞米松，可协同促进胃肠运动 功能的快速恢复，逆转恶性肠梗阻。
绞痛
持续腹 痛 便秘 腹泻
间歇性或持续性
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腹部CT扫描：
推荐有条件前提下可作为肠梗阻影 像学诊断首选方法。可评估梗阻的
部位、程度，区分良恶性病变，还
能评估肿瘤病变范围。 优点：
特异性100%，敏感性94%；
为决定进一步治疗方案提供依据； 同时还可用于术后随访。
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MBO病因分类 癌性病因:
癌症扩散（小肠梗阻常见） 原发肿瘤（结肠梗阻常见）
非癌性病因：3%-48%
手术、放疗
肠黏连、狭窄、腹内疝、粪便嵌顿
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2010年上海交通大学附属新华医院统计，493例合并梗阻54 例（10.95%），其中以乙状结肠癌合并梗阻最为常见。
恶性肠梗阻的病理生理及临床表现
恶性肠梗阻的病理生理及临床表现
MBO病理生理:Distension-Secretion-Motor恶性循环
肠内容物部分或完全通过障碍 肠内容物增加 肠道上皮表面积增加 肠道分泌物增加 H2O、Na+、Cl+ 恶心呕吐 肠道扩张 肠道收缩 持续性腹痛 肠腔高压状态 引起上皮损伤 绞痛
• 镇痛药应用原则
-按时给药 -实行计量滴定，直至理想剂量 -使用阿片类药物绞痛不缓解时，加用东莨菪碱嘞胆碱能 抑制剂 -遵循WHO三阶梯止痛治疗原则
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恶性肠梗阻阿片类药物的选择：
肠梗阻时多有呕吐、便秘、腹泻等消化道症状，口 服药物吸收不理想，宜选择口服以外的给药途径， 如芬太尼、美沙酮对胃肠道蠕动的抑制作用弱，不 会加重肠梗阻症状，应推荐使用。 对于无法口服药物的患者应选择芬太尼透皮贴剂， 亦可采用吗啡皮下、肌肉或静脉注射。哌替啶因阵 痛作用时间短，且其代谢产物易产生严重不良反应， 故不推荐使用。
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恶性肠梗阻治疗的其他手段
补液 营养支持 鼻胃管引流 支架植入
造瘘术
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总结
恶性肠梗阻是晚期肿瘤患者常见病症，尤其 多见于腹盆腔肿瘤，患者平均生存期只有3090天 手术治疗不作为常规选择，部分患者可考虑支 架植入 鼻饲管胃肠减压只适合短时间使用 对于不能手术患者，个体化联合用药可缓解大 多数患者的临床症状。阿片类止痛药物多选择 非口服给药途径 适当的营养支持治疗。