AST
97 U/L
UA
680 mol/L
aPTT/PT明显延长
纠正后PT 13.6 sec, aPTT 48.0 sec, Fib 1.41 g/L
血淀粉酶237 – 588 U/L
尿淀粉酶839 – 3330 U/L
肿瘤指标未见异常
CA199, CEA, NSE, CA242, AFP, PSA, CA125
6
病例摘要
ABG
7.435 / 6.2 / 116 / 4.1 / -19.2
AG
20 – 27
血乳酸
14.8 – 16.0 mmol/L
血丙酮酸
6.62 mg/dL (0.3 - 0.9)
0.83 mmol/L
L/P
17.8 – 19.3
7
病例摘要
胸部CT 左下肺多发肺大疱 腹部增强CT 肝左外叶及右后叶多发海绵状血管瘤, 肝右后叶囊肿,
动脉血气分析及高乳酸血症
2
病例摘要
男性，45岁，病历号1612296 入院日期 2010/02/21 入ICU日期 2010/02/24 既往史 24年前因感冒后颈部淋巴结肿大行左颈部淋巴结活检术，自述病
理阴性 8年前阑尾切除术 1年前行鼻中隔弯曲矫正术
3
病例摘要
2009/12/30 大量饮酒后头昏、恶心，右胁肋部及后背部胀痛 胃镜：糜烂性胃炎伴胆汁返流 2010/01/18 生化检查：ALT、AST、LDH、HBDH、尿淀粉酶进行性升高 腹部超声检查提示胆囊炎
= 29.6 > 26 代谢性碱中毒
15
血气结果分析
ABG
pH
7.496
pCO2 8.7
pO2 142
HCO3 6.6
BE
-15.3
Lytes Na Cl K 血乳酸
137 95 3.7 19.6 mmol/L
Step 5 pCO2 = 1.5 x HCO3 + 8 ± 2
= 1.5 x 6.6 + 8 ± 2 = 9.9 + 8 ± 2 = 15.9 to 19.9 呼吸性碱中毒
Osmolarity gap = 9.3
20
传统观点认为…
缺氧可以导致无氧代谢 无氧代谢产生乳酸 无氧代谢是有害的 缺氧是有害的
现阶段临床思维认为，高乳酸血症是缺氧的后果 治疗上采取提高心输出量和氧输送的方法
21
因此，这是否意味着…?
高乳酸是有害的? 高乳酸提示存在缺氧? 高乳酸提示存在无氧代谢 高乳酸 = 预后不佳
pO2 142
HCO3 6.6
BE
-15.3
Lytes Na Cl K 血乳酸
137 95 3.7 19.6 mmol/L
Step 2 判定碱中毒为呼吸性抑或代谢性
13
血气结果分析
ABG
pH
7.496
pCO2 8.7
pO2 142
HCO3 6.6
BE
-15.3
Lytes Na Cl K 血乳酸
137 95 3.7 19.6 mmol/L
11
血气结果分析
ABG
pH
7.496
pCO2 8.7
pO2 142
HCO3 6.6
BE
-15.3
Lytes Na Cl K 血乳酸
137 95 3.7 19.6 mmol/L
Step 1 pH = 7.496 > 7.45 原发性酸碱失衡应包括碱中毒
12
血气结果分析
ABG
pH
7.496
pCO2 8.7
19
病例摘要
2010/03/01 ABG 7.525 / 26.9 / 121 / 22.1 / -0.5 Lac 9.6 血渗透压312 Na 146, Cl 101, BUN 3.32, Glu 7.4 AG = 22.9 Osmcalc = 146 x 2 + 3.32 + 7.4 = 302.7
4
病例摘要
2010/01/24 静滴脂肪乳过程中出现气促、胸闷 抗过敏、改善循环、补液及对症处理后缓解 2010/01/28 胸闷、气促，深大呼吸伴酸碱平衡紊乱 无创通气
Байду номын сангаас
5
病例摘要
WCC 2.46 – 6.26 x 109/L
Plt 30 – 115 x109/L
ALT
137 U/L
23
24
乳酸是如何生成的?
Glucose
Glycogen
Glucose 6-P
脾稍大 胃十二指肠镜 胆汁返流性胃炎伴糜烂, 重度胆汁返流, 返流性食管炎
1级 病理结果
8
病例摘要
诊断：重症胰腺炎? 治疗 按胰腺炎治疗，恶心、呕吐症状缓解 输血浆及冷沉淀纠正DIC 亚甲蓝中和乳酸
9
病例摘要
呼吸困难（深大呼吸）合并代谢性酸中毒 2010/02/12 血液透析 乳酸可短暂下降至7 mmol/L
16
血气结果分析
ABG
pH
7.496
pCO2 8.7
pO2 142
HCO3 6.6
BE
-15.3
Lytes Na Cl K 血乳酸
137 95 3.7 19.6 mmol/L
诊断 高AG代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒
17
高AG代酸的常见原因
甲醇(methanol)中毒
尿毒症
酮症酸中毒
糖尿病*
酒精性
饥饿性
*
高三A聚G代乙酸醛最(pa常ra见lde的hy原de因)中毒
** 常伴渗透压间隙升高
异烟肼 乳酸酸中毒* 乙醇(ethanol)中毒** 乙二醇(ethylene glycol)中毒** 水杨酸(salicylic acid)中毒
18
病例诊断
高AG代酸 高乳酸血症 高乳酸血症的病因?
Step 3 AG = Na – Cl – HCO3
= 137 – 95 – 6.6 = 35 > 20 高AG代酸
14
血气结果分析
ABG
pH
7.496
pCO2 8.7
pO2 142
HCO3 6.6
BE
-15.3
Lytes Na Cl K 血乳酸
137 95 3.7 19.6 mmol/L
Step 4 ΔAG = 35 – 12 = 23 HCO3 + ΔAG = 6.6 + 23
10
病例摘要
2010/02/21 转入北京协和医院内分泌科 ABG: 7.496 / 8.7 / 142 / 6.6 / -15.3 Na 137, Cl 95, K 3.7 血乳酸 19.6 mmol/L 血淀粉酶241 U/L，脂肪酶2430 U/L ALT 126 U/L, TBil 23.3 mol/L, Cr 157 mol/L, BUN 8.82 mmol/L