年 月 日
街道办事处或乡镇人民政府审核
意见
根据申请人提供资料、户籍核查结果以及公示等情况，测算出该户家庭月人均收入元。
经办人（签字）：审核人（签字）：单位：（盖章）
年 月 日
区、管委会
民政部门
核查意见
根据相关规定，对该户家庭收入情况进行了多部门联合核查，最终确定该户家庭月人均收入属于：
□持有《城市居民最低生活保障金领取证》家庭
2、家庭收入的核算方法参照《郑州市城市低保家庭收入核算办法》（郑民〔2006〕54号）的有关规定执行。
家庭月人均收入（元）
联系电话
家庭成员收入情况
称谓
姓名
性别
年龄
工作单位
月收入（元）
申请人
收入合计
本人郑重承诺：以上所填写内容真实无误，如有虚假，本人愿承担一切法律责任。
申请人（签名）：年 月 日
社区意见
根据相关规定，对申请人及共同申请人的申请材料的完整性进行了验收。
经办人（签字）：审核人（签字）：单位：（盖章）
郑州市公共租赁住房申请家庭成员收入证明
（中等偏下收入家庭）
姓名
性别
出生日期
身份证号码
人员类别
单位性质
工作单位
户籍地址
居住地址
收入情况
（元）
其中
工资
奖金
赡养费
抚养或
扶养费
租金或其他经营收入
其他
合计
前5个月收入
当月收入
单位劳资（人事）或再就业服务中心或再就业服务中心或失业保险经办机构证明
该同志在我处前5个月共领取等收入元，本月
2、“单位性质”栏填写：行政机关、事业单位、民办非企业、企业、其他。
3、“前5个月收入”栏填写：申请保障性住房时，前5个月的收入合计。
4、出具证明的单位应如实填写，出具虚假证明的，将承担有关法律责任。
郑州市公共租赁住房申请家庭收入核对报告
（中等偏下收入家庭）
申请人姓名
身份证号
家庭人口数（人）
家庭住址
□持有《郑州市城市低收入家庭救助证》家庭
□低保标准2-2.5倍（含2.5倍）收入家庭
□低保标准2.5-4倍（含4倍）收入家庭
□低保标准4-6倍（含6倍）收入家庭
□低保标准6倍以上收入家庭
□提供资料不能比对收入家庭
经办人（签字）： 审核人（签字）： 单位：（盖章）
年 月 日
填
表
说
明
1、社区工作人员在受理申请时，请认真核对申请人证件，确保个人信息的填写与申请人提供证件内容一致。
领取等收入元，6个月平均领取元，情况属实，特此证明。
负责人签字： 单位：（盖章）
年 月 日
联系地址：
经办人
联系电话
居住地居委
会或委托经
办机构证明
经调查，该同志前5个月有等收入元，本月
有等收入元，6个月平均领取元，情况属实，特此证明。
负责人签字： 单位：Hale Waihona Puke 盖章）年 月 日经办人
联系电话
填表
说明
1、“人员类别”栏填写：在职、下岗、失业、离退休、三无、学生、其他。