工程名称：时代国际1-6号楼
工程部位号楼层工序名称模板制安工程
检查
结
果：
检查内容：
□合
格
1、模板垂直度、模内尺寸、柱脚、板面清洁等（责任人：何宗
成）
经班
相关
负责
人带
领组
自检
本工
序合格，并于
2、模板支撑体系是否满足规范（责任人：王大铭、何宗成）
年月日报技术员/3、楼层放线、板面平整度及质量检查（责任人：李荣、李明）
质检员到场复验
自
□不合格
4、其他相关检查（相关责任人：XXX）
检
处理情况：
检查记录及影像资料：
自检人：检查时间：
检查结
果：
检查内容：
□合格
1、模板垂直度、模内尺寸、板面清洁等（责任人：龙超）
（）、
经复检
本工序
合格，
并于1
年月日报质检工程
2、模板支撑体系是否满足规范（责任人：龙超）
师/专职质检员/总工到场3、楼层放线、板面平整度及质量检查（责任人：龙超）
复验。

复
4、其他相关检查（相关责任人：XXX）
检
检查记录及影像资料：
□不合格
处理情况：
复检人：检查时间：
结
果：
检查内容：
□合
格
1、模板垂直度、模内尺寸、板面清洁等（责任人：陈亮）
本工
程工
序专
检合
格，
并于
/
年月日报监理工程
2、模板支撑体系是否满足规范（责任人：陈亮）
师到场检查。

3、楼层放线、板面平整度及质量检查（责任人：陈亮）
专
□不合格
4、其他相关检查（相关责任人：XXX）
检
处理情况：检查记录及影像资料：
专检人：检查时间：
工程名称：时代国际1-6号楼
工程部位号楼层工序名称混凝土工程
检查
结
果：
检查内容：
□合
格
（1）混凝土坍落度（责任人：李荣、黄林林）
经相
关负
责人
带领
班组
自检
本工
序合格，并于
（2）混凝土型号（责任人：李荣）
年月日报技术员/（3）混凝土平整度（责任人：李荣、李明）
质检员到场复验
自
□不合格
（4）混凝土标高是否精确（责任人：李荣、李明）
检
处理情况：
检查记录及影像资料：
自检人：检查时间：
检查结
果：
检查内容：
□合格
（1）混凝土坍落度（责任人：龙超）
（）、
经复检
本工序
合格，
并于1
年月日报专职质检（2）混凝土型号（责任人：龙超）
员/技术负责人/总工到场（3）混凝土平整度（责任人：龙超）
复验。

复
（4）混凝土标高是否精确（责任人：龙超）
检
检查记录及影像资料：
□不合格
处理情况：
复检人：检查时间：
结
果：
检查内容：
□合
格
（1）混凝土坍落度（责任人：陈亮）
本工
程工
序专
检合
格，
并于
/
年月日报监理工程（2）混凝土型号（责任人：陈亮）
师到场检查。

（3）混凝土平整度（责任人：陈亮）
专
□不合格（4）混凝土标高是否精确（责任人：陈亮）
检
处理情况：检查记录及影像资料：
专检人：检查时间：
工程名称：时代国际1-6号楼
工程部位号楼层工序名称钢筋制安工程
检查
结
果：
检查内容：
□合
格
（1）钢筋的品种、规格、数量、位置等（责任人：李荣、李廷
胜）
经班
组自
检本
工序
合
格，
并于
年月日报技术员/ （2）钢筋连接方式、搭接长度、接头设置等（责任人：李荣、李
质检员到场复验
廷胜）
□不合格
自
处理情况：
（3）纵向钢筋、横向钢筋的间距等（责任人：李荣、李廷胜）
检
（4）预埋件的规格、数量、位置等（责任人：李荣、唐XX）
检查记录及影像资料：
自检人：检查时间：
检查结
果：
检查内容：
□合格
（1）钢筋的品种、规格、数量、位置等（责任人：龙超）
（）、
经复检
本工序
合格，
并于1
年月日报专职质检（2）钢筋连接方式、搭接长度、接头设置等（责任人：龙超）
员/技术负责人/总工到场（3）纵向钢筋、横向钢筋的间距等（责任人：龙超）
复验。

复
（4）预埋件的规格、数量、位置等（责任人：龙超）
检
检查记录及影像资料：
□不合格
处理情况：
复检人：检查时间：
结
果：
检查内容：
□合
格
（1）钢筋的品种、规格、数量、位置等（责任人：陈亮）
本工
程工
序专
检合
格，
并于
/
年月日报监理工程（2）钢筋连接方式、搭接长度、接头设置等（责任人：陈亮）
师到场检查。

专
（3）纵向钢筋、横向钢筋的间距等（责任人：陈亮）
检□不合格
（4）预埋件的规格、数量、位置等（责任人：陈亮）
处理情况：检查记录及影像资料：
专检人：检查时间：。