一 病因和发病机制
（一）导致缺铁性贫血的五个病因 1.铁的需要量增加而摄入不足 人类吸 收的铁可以从食物中获得，正常每日饮食 含铁10～15mg，其中5%～6%可被吸收，用 于维持体内铁的平衡。但处于生长发育的 婴儿、青少年和孕妇，由于铁摄入不足和 需求量增加，则较容易发生缺铁性贫血。
铁的吸收主要部位为十 二指肠和空肠上段，胃酸有助于二价 离子铁和血红素结合铁的吸收。因而 胃切除后、胃酸缺乏、慢性萎缩性胃 炎、慢性腹泻及肠道功能紊乱等均可 引起铁吸收障碍导致缺铁性贫血。
（2）去除原发病因，铁剂治疗仍无效时 应考虑质量和生物利用度。 （3）血象恢复正常后，铁剂仍继续服用 3～6个月，以补足机体铁储备量，防止 复发。
四 药物治疗
（一）治疗药物分类：分为口服铁 剂和注射铁剂
1.常用口服铁剂有：硫酸亚铁、富马
酸亚铁、琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、 多糖铁复合物、枸橼酸铁铵B1糖浆Ⅱ 等。
上皮组织异常 舌痛、萎缩性舌炎、 舍质绛红、口角炎、皮肤毛发干燥无 光泽、指（趾）甲变薄、变脆，重者 变平或凹下呈匙状。异食癖为缺铁性 贫血的特殊表现。
异食癖患者
（二）贫血形态分类
MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%) 常见病
正常值
大细胞性贫血
80—94
>94
28—32 32—38
>32 32—38 巨幼红细胞贫血
2.注射铁剂的适应性 （1） 适用于不能耐受口服铁剂患者 （2）吸收障碍 （3）需迅速获得疗效者
注射铁剂的不良反应：注射用铁剂常见
局部和全身不良反应。（1）局部肌肉注 射部位刺激疼痛，（2）全身不良反应轻 者面部潮红、头痛、头晕；重者出现肌肉 酸痛、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、寒战、 发热等症状，偶尔可引起过敏性休克。
五 不良反应及禁忌症
口服铁剂的不良反应 （1）多数患者对口服铁剂耐受良好， 但最常见的不良反应为铁制剂刺激胃 肠道引起的上腹不适、恶心、呕吐、 腹泻等，此外还可以引起便秘。 （2）小儿误用1g以上铁剂可引起急性 中毒。
2.注射铁剂有 （1）右旋糖酐铁 （2）山梨醇铁 3.其他类药物：如维生素C及稀盐酸
一、缺铁性贫血
缺铁性贫血（IDA)是指体内可用来合成血 红蛋白的铁储备被耗竭，血红蛋白合成减少 引起的贫血。铁是机体必需的微量元素，在 体内参与血红蛋白的合成，输送氧气以及其 他一些生化过程。正常情况下铁的消耗和补 充保持动态平衡，缺铁是一个渐进的过程， 经过不同程度的铁缺乏阶段，最终出现缺铁 性贫血。
正细胞性贫血
单纯性小细胞贫 血 小细胞低色素贫 血
80—94
<80 <80
28—32 32—38
<28 <28 32-38 <32
再生障碍性贫血
肾性贫血 缺铁性贫血
1.血象 呈典型的小细胞低色素性贫血，
平均血红蛋白体积（MCV)<80fl,平均 血红蛋白含量(MCH)<26pg,平均血红 蛋白浓度（MCHC)<32%，血红蛋白 浓度低于正常值的低限，网组织红细 胞正常或轻度增加，白细胞多在正常 范围，血小板正常或略升高。
2.吸收障碍
3.慢性失血
长期慢性失血是缺铁性贫血较 为常见的病因。失血1ml丢失铁0.5mg，失血5ml/ 天，即可引起缺铁。造成慢性失血的原因众多， 最常见的是消化道出血。
Hale Waihona Puke 4.偏食、挑食、习惯性吃烘烤食物者，均易患
缺铁性贫血。
5.膳食中动物性蛋白含量低，不利于铁的吸收
。
（二）缺铁性贫血的高危人群 ① 6个月—2岁 的婴幼儿
增生性骨髓象，红系比 例增高，幼红细胞体积减小，外 形不规则。骨髓铁染色于细胞内 、外铁均较少或缺乏，尤以红细 胞外铁较少最为明显，是诊断缺 铁性贫血的可靠指标。
2.骨髓象
3.生化指标 血清<8.95µmol/L,血清总铁 结合力>64.44µmol/L，血清铁饱和度<15%； 红细胞游离原卟啉>500µg/L,血清蛋白 <20µg/L,血清运铁蛋白受体>8.5mg/L。
（2）高磷酸盐食品(如牛奶)等，与铁剂 能络合而生成沉淀。 （3）咖啡中所含有的多酚类化合物，可 与铁形成难以溶解的盐类而抑制铁的吸收 ，对铁剂的吸收会产生不良影响。
（4）与考来烯胺、考来替泊等阴离子交 换树脂也可产生络合反应，影响吸收；不 宜与抗酸药、钙盐及镁盐同服，以免减少 铁剂的吸收 (5) 四环素类抗生素能与铁剂生成不溶性 络合物不利于铁的吸收，故应尽量避免同 时应用。倘若必须使用，应间隔3小时以 上。
② 33.8%—45.7%
缺铁性贫血的高危人群 （1）妊娠三个月以上 的妇女 19.3%
（2）育龄女性 11.4%
（3）青少年 9.8%
（三）发病机制 1.组织缺氧 血红蛋白的主要功能
是携氧并运送到全身组织，严重缺 铁时血红蛋白的合成减少，血液携 氧能力下降，引起全身组织器官的 缺氧性损害。
细胞中许多代谢过程 需要含铁的酶和辅酶参加，缺铁时各种 重要的含铁酶或含铁蛋白质如细胞色素 P450氧化酶、琥珀酸脱氢酶、黄嘌呤氧 化酶、髓过氧化物酶和肌红蛋白等活性 明显降低，导致许多组织和器官发生细 胞呼吸障碍，细胞代谢及功能紊乱，并 易发感染。
缺铁性贫血的药物治疗
指导老师： 演讲人：
时间：2016.3.16
目录
一
二
病因和发病机制 临床表现 治疗原则 药物治疗
不良反应及禁忌症
三
四 五
贫血
贫血是指外周血单位容积内血红蛋白（Hb ）量、红细胞(RBC）计数以及血细胞比容（ Hct）低于可比人群正常值的下限。其中以血 红蛋白为主要指标，成年男性血红蛋白量 <120g/L，红细胞<4.5×1012/L，血细胞比容 <0.42；成年女性（非妊娠）血红蛋白量 <110g/L,红细胞数<4.0×1012/L红细胞比容 <0.37；凡低于以上指标的即为贫血。
2.代谢障碍
3.红细胞异常
红细胞内含铁酶活 性降低，影响脂质、蛋白质及糖代谢 而引起红细胞异常，易于在脾内破坏 ，导致红细胞寿命缩短。
二 临床表现
（一）症状和体征 临床上主要表现为皮肤苍白、面色无华、 头晕、乏力、活动后心悸、气促、眼花、 耳鸣等。踝部可出现水肿，儿童生长发育 迟缓、注意力不集中、性格改变等；容易 兴奋、激动、烦躁等症状。
三 治疗原则
一般治疗原则 缺铁性贫血的治疗原则
是：①病因治疗：尽可能除去引起缺铁和贫 血的原因；②补充足够量的铁以供机体合成 血红蛋白，使体内铁的贮存量至正常水平。 一、病因治疗 病因治疗对纠正贫血的效 果，速度及防止其复发均有重要意义。尽可 能查明病因，针对病因治疗。如：
（1）婴儿应该了解母乳喂养情况 （2）儿童及青年女性需咨询饮食习
用药须知
在补铁同时注意饮食调节。已患缺铁性
贫血的人，单靠饮食调节效果往往不大， 但可作为补铁的辅助治疗。在日常生活中 ，适当多吃一些含铁丰富的食品，如猪肉 、牛肉、羊肉、牛乳、母乳、动物肝、黄 豆、血、豆类、蘑菇、菠菜、蛋黄、黑木 耳，海带等。
（二）治疗药物的选用：
1. 硫酸亚铁：片剂，吸收率高，适用于一般 人轻、中度缺铁性贫血。 2. 枸橼酸铁铵 B1 糖浆Ⅱ ：吸收率低但刺激小， 用于不能吞服片剂的小儿。 3. 右旋糖酐铁：针剂，适用重症患者或口服 不能耐受者。
禁忌症： （1） 使用铁剂期间切忌饮
茶，避免茶叶中所含的鞣酸 与铁剂形成络合物，能与铁 生成不溶性的铁质沉淀，从 而妨碍铁的吸收。
惯，有无偏食。
（3）育龄期妇女重点注意月经过多及妊 娠失血引起的缺铁性贫血应进行妇科检查 治疗。
（4）从事农业劳动者应检查有无钩虫感 染。所有病例均应仔细询问有无慢性失血 性病史。
药物治疗原则 明确诊断后纠正病因，给予铁剂治疗， 使血红蛋白升至正常并恢复铁剂储备。
使用铁剂的基本原则
（1）首选口服，安全有效；并选择易于 吸收又无胃肠道反应的制剂。