缺铁性贫血的用药指导
【疾病简介】
缺铁性贫血（iron deficient anemia, IDA）是指缺铁引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常，是血红
素合成异常性贫血中的一种。

常见病因：
1.铁摄入不足多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女，这部分人需铁量较大，若不补充含铁量较高的
食物，易造成缺铁性贫血。

2.铁吸收障碍胃大部切除术后、萎缩性胃炎、慢性腹泻等均可影响铁的吸收。

3.铁丢失过多见于各种失血，如痔疮、胃十二指肠溃疡、食管或胃底静脉曲张破裂、消化道息肉、肿瘤、
寄生虫等引起的胃肠道出血；肺结核、支气管扩张和肺肿瘤等引起的咯血；月经过多；血红蛋白尿等。

临床表现：
1.贫血表现乏力、易倦、头晕、耳鸣、心悸、气促、纳差等；
皮肤、粘膜苍白、心率增快。

2.组织缺铁表现烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低
下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、吞咽困难；毛发干枯、脱落、皮肤干燥、指（趾）甲缺乏光泽、脆
薄易裂，重者指（趾）甲变平，甚至呈勺状。

治疗：
1.治疗原则
治疗原发病，去除导致缺铁的病因，加强营养，补充铁剂。

2.铁剂治疗
（1）口服铁剂：最常用的制剂为硫酸亚铁，富马酸铁（富血酸）。

硫酸亚铁用法：0.3 克/次，3 次/天，与
饭同时服用，如胃肠道症状明显，可先给予每天0.1 克，然后逐渐增加剂量，胃肠道症状会明显减轻。

富马酸
铁：0.2 克/次，口服，3 次/天。

（2）注射铁剂：一般尽量用口服药治疗，仅在下列情况下才应用注射铁剂：①肠道对铁的吸收不良，例如
胃切除或胃肠吻合术后、慢性腹泻、脂肪痢等；②胃肠道疾病可由于口服铁剂后症状加重，例如消化性溃疡，
溃疡性结肠炎、节段性结肠炎、胃切除后胃肠功能紊乱及妊娠时持续呕吐等；③口服铁剂虽经减量而仍有严重
胃肠道反应。

常用的铁注射剂有右旋糖酐铁及山梨醇枸橼酸铁。

（3）辅助治疗：加强营养，增加含铁丰富的食品。

【模拟情景对话】
药师：大叔，您好，请问有什么可以帮到您的吗？
患者：您好，我最近常感到头发晕，四肢无力。

看能不能买点什么药吃。

药师：嗯，先让我了解一下您的情况好吗？
患者：好的。

药师：今年多大了？
患者：40 岁。

药师：您最近有没有量过血压，或者之前有没有高血压的病史？
患者：前几天村里有个义诊活动，也跑去量了血压，血压正常，之前也一直都正常。

药师：大叔，我看您脸色苍白，唇甲色淡，还患有口角炎的，平时胃口怎么样？
患者：不太好，只想吃一些比较清淡的，见到肉就提不起精神，感觉吞咽都有点困难。

药师：哦，那您平时有没有出现耳鸣或眼花等现象？
患者：有啊，有的时候还感觉到胸口闷闷的，走起路来有点吃力，甚至有时候感到恶心、腹胀、腹泻。

药师：那您之前有没有出血史、呕血、黑便、深咖啡色尿呢？患者：这些都没有。

药师：嗯，那您这种情况出现有多久啦？
患者：已经好一段时间啦。

药师：那出现这种症状后，有去医院看过医生吗？
患者：有啊，这是前两天去医院检查的单子，医生好像说是患了什么“缺铁性贫血”，但我到现在都不太懂，
究竟什么是“缺铁性贫血”啊？
药师：哦，我可以看看医院检查的单子吗？
患者：好的，给您。

药师：我看看。

项目结果参考值
铁蛋白45.1 男性：15～200μg／L；女性：12--150μg／L 缺铁性贫血诊断标准有几条：
1.小细胞低色素性贫血：男性：Hb＜120g／L ，女性：Hb＜110g／L； MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC
＜ 32%。

2.血清铁＜8.95μmol／L，总铁结合力＞66.44μmol／L ，转铁蛋白饱和度＜15%。

3.骨髓铁染色示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞＜15%。

4.血清铁蛋白＜12μg /L。

5.红细胞游离卟啉（FEP）／Hb＞4.5μg/gHb。

6.有明确的缺铁病因，铁剂治疗有效。

符合上述1～6 条中任2 条以上者可诊断，您的验单结果符合缺铁性贫血的诊断标准。

缺铁性贫血是由于体内缺少铁质而影响血红蛋白合成所引起的一种常见性贫血。

铁的需要量增加而摄入不
足，铁的吸收不良，失血过多等的都会导致人体缺铁哦。

患者：哦，原来这样，那是不是吃多点“铁”就好了？
药师：对，补铁是关键。

那医生有给您开过什么药吗？
患者：有哦，但那医院开的药都比较贵啦，咱也没几个钱，所以就跑药店来看看了，您这有什么好点的药
不？还要实惠的哦。

药师：有啊，补铁的口服药主要有：硫酸亚铁（片剂、缓释片剂、糖浆剂）、维铁片（又名福乃得，为硫酸
亚铁、维生素C 及维生素B 族的复方制剂）、富马酸亚铁（片剂、胶囊剂、混悬剂、颗粒剂）、葡萄糖酸亚铁
（片剂、糖浆剂、胶囊剂）、琥珀酸亚铁片、乳酸亚铁（胶囊剂、糖浆剂、口服液）等等。

患者：哇，好多哦，那我该用哪种好呢？
药师：各种铁剂的作用有所不同，一般来说硫酸亚铁是目前治疗缺铁性贫血比较常用的药物；而富马酸亚
铁（富血铁）口服后吸收较好，治疗效果较迅速而稳定；枸橼酸铁铵就是水溶液来的，比较适合儿童或者不
愿吞服药片的成人且久服易染黑牙齿；还有那个琥珀酸亚铁和缓释铁就相对来说比较贵一点了。

根据您的情况，
我推荐您用“硫酸亚铁或者富马酸亚铁（富血铁）”，这两个药效果不错价格也便宜些。

患者：那“硫酸亚铁”或者“富马酸亚铁”的价钱是怎样的？药师：都是4 块5 左右，比较经济实惠。

患者：那这两种药，哪个的效果更好些？
药师：服用硫酸亚铁容易引起胃肠不适、腹痛、腹泻或便秘等副作用，而富马酸亚铁（富血铁）是副作用
较小的一种药物。

患者：那我就要富马酸亚铁（富血铁）吧，但是这个怎么用的？
药师：每次饭后口服0.2~0.4 克，每日3 次，服用时不要咀嚼药物，直接用水送服，以免染黑牙齿。

还有，
我建议您在使用这个铁剂的时候，同时服用维生素C 等药。